70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

145 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #841 PÓSTER CON DEFENSA Sepsis secundaria a bacteriemia por SAMS, complicada con la triada: osteomielitis + TVP femoral y poplítea + émbolos sépticos pulmonares Marina Pérez Miguel, Claudia Bernardo García, Cristina Barquín Rego, Bárbara Matres López, Sara Reyes Sancho, M.ª Jesús Caldeiro Díaz, Mónica Rubio Lorenzo, Beatriz Jiménez Montero, Natalia Roldán, Marta Freire Peña, Teresa Castro García-Montesino Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria INTRODUCCIÓN La trombosis venosa profunda (TVP), infrecuente en pe- diatría, se asocia generalmente a catéteres centrales, tras- tornos genéticos de la coagulación e hipercoagulabilidad. La osteomielitis por Staphylococcus aureus se ha aso- ciado a TVP, más frecuentemente en cepas resistentes a meticilina o productoras de Leucocidina Panton-Valentine (LPV). Asimismo, las osteomielitis complicadas con TVP tie- nen mayor riesgo de diseminación debido a embolismos sépticos. RESUMEN DEL CASO 14 años, consulta en hospital comarcal por fiebre de 39,5 °C de 3 días y dolor torácico pleurítico de 24 horas. El día previo, dolor en pierna izquierda tras traumatismo, con diagnóstico de fractura tibial e inmovilización con férula cruro-pédica. Se realiza radiografía de tórax y electrocardiograma nor- males, virus respiratorios negativos y analítica sanguínea con aumento de troponina, reactantes de fase aguda, leuco- citosis con desviación izquierda y alteración de la coagula- ción. Se decide ingreso y antibioterapia empírica con cefo- taxima endovenosa. Tras 24 horas, empeoramiento clínico-analítico (elevación de troponina, NT-proBNP, fibrinó- geno y Dímero D), trasladándose a nuestro hospital. Se realiza ecocardiograma que muestra derrame pericár- dico y disfunción izquierda (FEVI 52%) con sospecha de sín- drome inflamatorio multisistémico, ingresando en UCI en tratamiento con meropenem, linezolid, inmunoglobulinas, corticoides sistémicos, enoxaparina y ácidoacetilsalicílico. Posteriormente, aislamiento en hemocultivo de S. au- reus sensible a meticilina no productor de PVL, por lo que se suspenden tratamientos a excepción de linezolid. Persisten- cia de fiebre y dolor en EII, se retira inmovilización y se reali- za ecografía de miembro que muestra TVP femoropoplítea, miositis e imagen sugestiva de osteomielitis. Se reinicia enoxaparina y, ante deterioro respiratorio con necesidad de oxigenoterapia, se realiza radiografía de tórax y angio-TC con hallazgo de émbolos sépticos pulmonares y se añade clindamicina. Se confirma osteomielitis en RMN coincidente con la imagen interpretada como fractura y, ante persistencia de fiebre y bacteriemia, se cambia antibioterapia a daptomici- na, clindamicina y cloxacilina. Se coloca filtro de vena cava y se decide limpieza quirúrgica con ventana ósea, limpieza endomedular añadiendo vancomicina, gentamicina y sulfa- to cálcico. En cultivo de drenaje quirúrgico se aísla SAMS. Tras ello, terapia con ceftarolina y cloxacilina con mejoría clínico-ana- lítica (desaparición de fiebre y dolor, negativización de he- mocultivos). Se mantiene antibioterapia intravenosa 6 se- manas tras el primer hemocultivo negativo. Al alta se mantiene anticoagulación. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La triada osteomielitis, TVP y émbolos sépticos pul- monares es rara en pediatría, generalmente causada por S. aureus , y con significativa morbimortalidad. • Es difícil el diagnóstico diferencial entre TVP y osteo- mielitis. Se debe sospechar TVP en osteomielitis gra- ve, clínica respiratoria, bacteriemia o fiebre persisten- te y antecedente de traumatismo.