70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

142 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #111 PÓSTER ELECTRÓNICO Síndrome hemolítico urémico típico en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Patricia Sanz Aznar, Alicia Frías Herrero, Sara Moya López, Silvia Jade Cáceres Barrera, Sara Bureba Herrando, Beatriz Santos López, Amaia Salinas Uhalte, Ana Martín Costa, José Andrés Martínez García, Andrés Domingo Belanche, Elena Buades Pérez, Ana Cristina Galindo García, Virginia Giménez Molina, Amalia García Durán Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN Las microangiopatías trombóticas (MAT) se caracterizan por la presencia de daño endotelial vascular y obstrucción por trombos plaquetarios de los pequeños vasos afectados. Las manifestaciones clínicas son anemia hemolítica, trom- bopenia y afectación de órganos diana, fundamentalmente el riñón. El síndrome hemolítico urémico (SHU) típico se debe a la infección por bacterias entéricas productoras de toxina siga, fundamentalmente Escherichia coli serotipo O157-H7. RESUMEN DEL CASO Niño de 3 años que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) por cuadro de fracaso renal agudo compatible con MAT, posible SHU. Había acudido a urgencias por cuadro de gastroenteritis aguda de 5 días de evolución con ingesta reducida y oliguria en las últimas 24 horas. En la analítica sanguínea destacaban datos de insufi- ciencia renal (urea 341 mg/dl, creatinina 7.56 mg/dl), trombopenia (90.000 plaquetas) y datos de hemólisis (hemoglobina 6,6 g/dl, haptoglobina <15 mg/dl, LDH 2888 U/l, esquistocitos). Se inicia fluidoterapia restringida sin aportes de potasio y bomba de infusión continua de furose- mida. En las siguientes 12 horas realiza diuresis escasa a pesar de diurético y carga de seroalbúmina, empeora el fil- trado glomerular y comienza con alteraciones iónicas (pota- sio de 6,9 mEq/l), por lo que se decide inicio de terapia de hemodiafiltración veno-venosa continua (HDFVVC). Duran- te el tratamiento realiza fiebre y eleva reactante de fase aguda por lo que se inicia antibioterapia con meropenem, que se mantiene 14 días. Tras 6 días de tratamiento se reti- ra la terapia de depuración extrarrenal, precisando inicial- mente forzar diuresis con furosemida en perfusión continua. Dado ausencia de deposición al ingreso, se recoge un frotis rectal donde se aísla E.coli BLEE con determinación de toxi- nas negativa. Se envía de forma tardía coprocultivo, que fue negativo. La actividad de ADAMTS 13 fue normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El SHU típico es el causante del 90% de los casos de SHU y es más frecuente en menores de 5 años. Ante la sos- pecha, es esencial el envío precoz de muestra de heces para la identificación de las cepas patogénicas y toxinas. La ne- gatividad de las pruebas no excluye el diagnóstico, ya que puede deberse a una recogida tardía de las muestras. Un porcentaje alto de pacientes requieren tratamiento con de- puración extrarrenal. En nuestro caso nos decantamos por HDFVVC, dada la experiencia del centro. Los antibióticos no están indicados de rutina, pero en caso de necesidad deben utilizarse aquellos que no liberan toxinas, como meropenem, que es el que usamos con nuestro paciente.