70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

140 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #708 PÓSTER CON DEFENSA Infección fúngica del sistema nervioso central. Utilidad de B-D-glucano en líquido cefalorraquídeo Luciana Carolina Uezen Rebullida, Blanca Sánchez Durán, Pilar Sánchez Yánez, Begoña Carazo Gallego, José Miguel Camacho Alonso, Esmeralda Núñez Hospital Materno Infantil de Málaga, Málaga INTRODUCCIÓN La aspergilosis cerebral (AC) es una infección oportunis- ta de elevada mortalidad que afecta a pacientes con facto- res de riesgo, principalmente inmunodeprimidos. Suele ser secundaria a diseminación hematógena de una aspergilosis pulmonar siendo el hallazgo radiológico más frecuente el absceso cerebral. Presentamos el caso de un niño sin pato- logía previa con AC donde los biomarcadores fúngicos en lí- quido cefalorraquídeo (LCR) fueron determinantes para su diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Niño de 10 años previamente sano, que ingresa en Cui- dados Intensivos por broncoespasmo grave presentando parada cardiorrespiratoria intrahospitalaria de 25 minutos. Inicialmente la exploración neurológica y RM craneal fueron normales, aunque desarrolla fallo renal con necesidad de hemodiálisis. Al décimo día de ingreso presenta accidente cerebrovascular con hemorragia lobar frontal precisando drenaje quirúrgico urgente y colocación de drenaje ventricu- lar externo (DVE) por hidrocefalia posthemorrágica. Comien- za cuadro febril al décimo día postquirúrgico iniciándose cefepime,vancomicina y fluconazol por colonización previa por C. albicans en aspirado broncoalveolar y lesiones compa- tibles con intertrigo. Presenta citoquímica de LCR alterada (138 leucocitos/mmc, 29.000 hematíes/mmc, proteínas 219 mg/dl) sin aislamiento microbiológico (hemocultivo, cul- tivo y PCR -reacción en cadena de polimerasa- múltiples, incluyendo Candida , en LCR negativos). Se realizó B-D-glucano (BDG) mediante técnica Fujifilm- Wako (punto de corte en suero >7 pg/ml) siendo positivo en suero (17 pg/ml) y en LCR (89 pg/ml). Además, presenta abs- cesos cerebrales diseminados no evidenciados en tomogra- fía de cráneo previo. Se modifica tratamiento a anfotericina B liposomal, flucitosina y anfotericina B desoxicolato intra- tecal y cambio de DVE por sospecha de candidiasis cerebral. Se detecta Aspergillus fumigatus en PCR panfúngica de LCR con galactomanano en LCR positivo (6,7). Estudio de extensión con afectación pulmonar bilateral (asintomático) y de senos paranasales. Tratamiento dirigido con voricona- zol intravenoso manteniéndose tratamiento intratecal has- ta mejoría radiológica y negativización de biomarcadores en LCR. En última valoración mejoría neurológica, continuando con voriconazol oral. Estudio inmunitario con subpoblacio- nes e inmunoglobulinas normales, pendiente análisis de exoma de inmunodeficiencias al alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El empleo de biomarcadores puede facilitar el diagnósti- co de infección fúngica ante la baja rentabilidad de los mé- todos de cultivo. En la actualidad el uso de BDG y galactomanano en LCR ha sido reportado en la literatura siendo útil para el diagnós- tico y seguimiento de la AC, aunque aún no se han estable- cido puntos de corte. La determinación de biomarcadores en LCR y el resultado de la PCR fúngica fueron primordiales en el diagnóstico de nuestro caso.