70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

138 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1468 PÓSTER CON DEFENSA Enterocolitis necrotizante como complicación de bronquiolitis por virus respiratorio sincitial. A propósito de dos casos Alba Bouza Romero 1 , Inés Galé Pola 2 , Aida Felipe Villalobos 3 , Yolanda Jordan García 3 , Francisco José Cambra Lasaosa 3 1 Hospital Universitario de Ourense, Orense 2 Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Navarra 3 Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona INTRODUCCIÓN El virus respiratorio sincitial (VRS) es el principal microor- ganismo causante de las bronquiolitis. La mayoría de los ni- ños afectados son previamente sanos y es difícil establecer criterios predictivos de complicaciones graves. Las complica- ciones gastrointestinales son poco frecuentes, y concreta- mente la enterocolitis necrotizante (EN) es excepcional. La EN es una lesión inflamatoria intestinal, multisistémica y multifactorial. En niños a término es rara y ocurre en contex- to de otros factores de riesgo, entre los que no se encuentra la infección respiratoria. Esta asociación podría ser fruto de la combinación de inmadurez intestinal, hipoxia por cuadro respiratorio, inflamación sistémica y dismotilidad intestinal. Está descrita la producción de citocinas inflamatorias en contexto del VRS, que alteraría el flujo sanguíneo intestinal comprometiendo su permeabilidad. RESUMEN DEL CASO Caso 1 RNT (38 + 3). Sin antecedentes de interés. Ingreso en UCIP por bronquiolitis VRS+, edad 21 días. VNI (12 h)/IOT (11 d),inicio NE precoz tras IOT (48 h). Al 7º día distensión abdominal (DA)+ ↑ RFA (PCR 315, PCT 32) + Rx y ecografía (perforación intestinal). Dieta absoluta + SNG de descarga + antibioterapia (piperacilina-tazobactam + vancomicina → cefotaxima (7 días)). Soporte inotrópico 3 días (dopamina máx. 5 µg/kg/min). A las 4 semanas shock séptico de origen abdominal 2º NEC. Empeoramiento clínico (fiebre 38 °C, PCR 112, PCT 5, acidosis metabólica hiperlactacidémica) + DA progresiva. Antibioterapia: piperacilina-tzb + vanco → metronidazol. Resección 90 cm yeyuno-ileon (3 perforacio- nes) con yeyunostomía izquierda e ileostomía derecha. So- porte inotrópico 24 h (dopamina máx. 7 µg/kg/min). Flucona- zol profiláctico → micafungina (dosis tratamiento) 9 días. Broviac y NP 2-3 meses. Caso 2 RNPT (36 + 2), gemelar bicorial-biamniótico. Sin antece- dentes de interés. Ingreso en UCIP por bronquiolitis VRS+, edad 4 meses. VNI (12 h)/IOT (12 d), inicio NE precoz tras IOT (24 h). Al 7º día: DA + ↑ RFA (PCR 120, PCT 2.5). Dieta abso- luta + SNG de descarga + antibioterapia (piperacilina-tazo- bactam + meropenem → vancomicina → amoxi-clav (5 días)). Drenaje de líquido peritoneal con bolsa abierta de Bogotá 48 horas y resección intestinal (40 cm de duodeno) con yeyunostomía izda. e ileostomía derecha. Soporte ino- trópico 5 días (adrenalina máx. 0.7 µg/kg/min. Micafungina (dosis tratamiento à profiláctico) → fluconazol profiláctico. Broviac y NP 2-3 meses. * Ambos pacientes ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos por bronquiolitis por virus respiratorio sincitial. * Ambos previamente sanos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La infección grave por VRS, incluso en ausencia de ines- tabilidad hemodinámica o hipoxemia grave, podría constituir un factor de riesgo para enterocolitis necrotizante. Un alto índice de sospecha podría facilitar el diagnóstico precoz de esta rara asociación. Management of NEC Caso 1 Caso 2 Admission Noviembre 2019 Diciembre 2023 Age 21 días (3 s) 3 meses (12 s) EG (s) 38+3 36+2 Gender F F Race Blanca Blanca Weight  (kg) 3470 2140 PRISM 7 3 PICU admission OAF->NIV (15/6 FiO2 40%) NIV (13/7, máx 15/7 FiO2 40%) Max PIP/Paw (HD) 31/28 38/11 Max FiO2/OSI 55/7 40/7 Hypotensión No No Vasoactives No No Feeds -Route (formula) NG (LA) NG (LA) -Max continuous rate, mL/kg per d 100 100 Stage at diagnosis IIIB IIIB Sign and symptoms Distension Sí Sí Septic ileus (HD) Sí Sí Stool occult blood (HD) No No Laboratories day of suspected NEC HD 7 HD 7 WBC (x 10^9/L) 6.0 6.0 Hemoglobin (g/dL) 7.7 8.3