70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

136 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #627 PÓSTER CON DEFENSA Encefalomielitis aguda diseminada como causa de shock cardiogénico por miocardiopatía de Tako-Tsubo Pablo Mosquera Fernández, Itziar Bueno Vidal, Irene Gómez Pastrana, Ana M.ª Llorente de la Fuente, Sylvia Belda Hofheinz Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid INTRODUCCIÓN La encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) se define como un evento neurológico agudo o subagudo asociado con múltiples lesiones desmielinizantes, que afectan en la sustancia gris y blanca del cerebro y la médula espinal. Se observa con frecuencia en niños y adolescentes siendo la enfermedad desmielinizante más frecuente en la edad pe- diátrica. Las enfermedades desmielinizantes o inflamatorias cerebrales pueden producir un cuadro similar a un shock car- diaco como resultado de una disfunción autonómica, hasta donde sabemos, este es el primer caso en la literatura de síndrome de Tako-Tsubo tras un ADEM en pediatría. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 13 años acude por dolor abdominal y vómitos de 10 días de evolución, con cefalea y sensación de mareo asociada. En urgencias regular estado general con polipnea man- tenida, exploración física anodina. Empeoramiento progresi- vo de la dificultad respiratoria, con taquicardia sinusal y des- aturación progresiva. Valorada por Cardiología, se objetiva disfunción sistólica grave (FEVI: 20-25%) NT-proBNP: 2930 (pg/ml); troponinas: 396 (ng/ml). Ingresa enUCIP ante sospecha inicial demiocarditis aguda. A su llegada se inicia soporte ionotrópico con adrenalina y levosimendan, con la sospecha inicial de miocarditis se in- dica tratamiento con inmunoglobulinas iv y se extraen sero- logías y estudio metabólico (sin hallazgos). Empeoramiento a las pocas horas con clínica de bajo gasto (taquicardia, aci- dosis metabólica, láctico elevado y consumo de bicarbonato) con disfunción sistólica de VI grave severa (FE: 20%) se in- dica canulación electiva en ECMO V-A femoro-femoral. Evo- lución posterior favorable que permite desescalada de tra- tamiento inotrópico. FEVI normalizada a las 72 horas de la canulación, hallazgos sugestivos de miocardiopatía por sín- drome Tako-Tsubo. Retirada electiva de ECMO y destete de la VM bien tolerados. Estudio en planta con RM cardiaca con recuperación fun- ción. TAC craneal y exploración física, sin hallazgos significa- tivos. Exploración neurológica previa al alta sin focalidad. Acude a Urgencias 5 días después del alta por cuadro de vómitos, cefalea y síntomas compatibles con vértigo con im- posibilidad para la marcha, estudio cardiológico sin hallazgos. Tendencia a la somnolencia y signos de focalidad neuro- lógica, se realiza un TC craneal urgente normal. Se activa código ictus ante focalidad neurológica (leve hemiparesia, clonus…). En RM cerebral urgente datos sugerentes de encefalo- mielitis aguda diseminada, se inicia tratamiento con bolos de corticoides e inmunoglobulinas. Progresiva mejoría neurológica al alta con mínima disme- tría derecha. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las enfermedades desmielinizantes o inflamatorias cere- brales pueden producir un cuadro similar a un shock cardíaco como resultado de una disfunción autonómica.