70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1269 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ENFERMERÍA (MEDICINA PEDIÁTRICA)  LA EXCELENCIA EN LOS CUIDADOS AL PACIENTE PEDIÁTRICO ... 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #604 PÓSTER ELECTRÓNICO Manejo del dolor en el recién nacido José Antonio Nicolás Martínez 1 , Marina Elguea Sancho 1 , Gema Ramón Feros 1 , Aranzazu Moreno Castillo 2 , Victoria Sánchez Marín 1 , María Cuevas Sánchez 2 , Carmen M.ª Moreno Pérez 1 , Ana Martínez Pérez 3 1 Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia 2 Hospital General Universitario Santa Lucía, Murcia 3 Hospital Clínico Universitario Rafael Méndez, Murcia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El dolor es una experiencia sensorial que aparece durante la etapa fetal. Se ha visto que ya a partir de la semana 7 de gestación aparecen receptores nociceptivos en la cavidad bucal. Además, los estudios indican que las sustancias inhibi- doras de la nocicepción como, por ejemplo, las endorfinas endógenas se encuentran disminuidas. Por ello, los recién nacidos presentan una respuesta más intensa al dolor y esta es más exagerada a menor edad gestacional. Esta exposición repetida al dolor puede producir alteraciones en el desarrollo del neonato. Por esa razón, el objetivo principal de este estu- dio es describir el manejo del dolor del recién nacido. MÉTODOS Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica de artícu- los científicos en las siguientes bases de datos: PubMed, CINAHL y Scielo. Esta búsqueda se realizó durante octubre de 2023. Se tuvo en cuenta para su inclusión que fueran artículos de los últimos 5 años, con texto completo y en idio- ma inglés o español. Tras ello se obtuvieron 306 resultados y se seleccionaron 21 artículos para la elaboración del pre- sente trabajo. RESULTADOS Debido a la incapacidad de los neonatos para expresar su dolor de forma verbal, es necesario la utilización de escalas que nos permitan valorar este dolor ante cualquier procedi- miento o situación que concierne al recién nacido. De entre las escalas estudiadas, los estudios destacan la escala PIPP- R, que se emplea en neonatos mayores de 25 semanas de gestación, y la escala N-PASS, que se utiliza para valorar dolor y sedación en neonatos de cualquier edad gestacional. De las medidas empleadas para el manejo del dolor, en este estudio nos hemos centrado en: la sacarosa oral al 24% y el anestésico tópica EMLA ® . La sacarosa al 24% se admi- nistra vía oral dos minutos antes del procedimiento doloroso con una dosis recomendada entre 0,2-0,5 ml/kg. No se reco- mienda superar las 10 dosis diarias. El anestésico tópico EMLA ® se aplica 0,5-1 g (RN >37 sg) en 10 cm 2 mantenida con un apósito oclusivo, dejando actuar 1 hora antes del procedimiento y empleando una única dosis diaria CONCLUSIONES La sacarosa en un método útil y seguro para disminuir el dolor en los recién nacidos, aunque aún existe controversia sobre cuál es la dosis óptima. El uso de EMLA ® en recién nacidos es una medida farmacológica segura, aunque en el caso del prematuro se necesitan más estudios. SEMANAS DE GESTACIÓN DOSIS (mL) 24 - 26 0,1 27 - 31 0,25 32 - 36 0,5 37 - 44 1 Sepuede emplear antesde extracciones venosas, canalizaciónde accesos venosos, punción lumbare inyecciónSBC/IM. Aplicar 0.5 - 1g de crema mantenida con un apósito oclusivo y dejar actuar 1 hora antesdelprocedimiento. DOLOR EN EL NEONATO A partir de la semana 7 de gestación aparecen los receptores nociceptivos en la cavidad bucal y , alrededor de la semana 20 de gestación, estos se encuentran por toda la superficie corporal. Todos los componentes anatómicos, neurofisiológicos y hormonales necesarios para la percepción del dolor se encuentran desarrollados antesde las 28 semanas degestación. Las sustancias inhibidoras de la nocicepción como, por ejemplo, las endorfinas endógenas se encuentran disminuidas . Por ello, los recién nacidos presentan una respuesta más intensa aldolorque losniñosmayores, teniendounmenorumbral deldoloramenoredadgestacional. Las principales medidas no farmacológicas para el tratamiento del dolor son lactancia materna, método canguro, contención, succión no nutritiva y, la más estudiada, laadministraciónde sacarosaoral. SACAROSAORALAL24% JOSÉANTONIONICOLÁSMARTÍNEZ -EIR 2ºPEDIATRÍA Disminuye la percepción del dolor al activar la producción de opiáceos endógenos. Su acción se potencia si seemplea juntocon la succiónnonutritiva. Administrar 2 minutos antes del procedimiento doloroso en la parte anterior de la lengua . Se puede repetir ladosis sielprocedimiento sealarga. Utilizarenextracciónycanalizaciónvenosa,colocación de sondanasogástrica, inyecciónSBC/IM. ANESTÉSICOTÓPICO:EMLA® NOeseficazen lapruebadel talón. Puede producir vasoconstricción. Retirar y esperar 10-15minantesde lapunciónvenosa. Aplicar 1vezaldíamáximo. NOUSARENRN<37SG PORRIESGODE METAHEMOGLOBINEMIA NoesefectivoporSNG. Noadministrarmásde 10dosisaldía. No poner en síndrome intestino corto, sospecha deenterocolitisymaladeglución. Fuente : Espinosa Fernández MG, González- Pacheco N, Sánchez-Redondo MD, Cernada M, MartínA,Pérez-MuñuzuriA,etal.Sedoanalgesiaen las unidades neonatales. An Pediatría. 1 de agosto de2021;95(2):126.e1-126.e11. ESCALA PIPP - R Observe al bebé durante 15 segundos en situación de reposo (sin manipulación) y evalúe los indicadores de signos vitales (valor más alto de FC, valor más bajo de sat.O2) y estado de comportamientobasal. Si elbebénecesitaun aumentodel aportedeoxígeno en cualquiermomento antesodurante elproceso, recibiráuna valoraciónde3enel indicadorde sat.O2 Observe al bebé, tras iniciar un procedimiento, durante 30 segundos y evalúe los cambios en los indicadoresde signos vitales (valormás altode FC,menorde sat.O2) yduraciónde los cambios en la expresión facial. Edadgestacional corregida:edadpostmenstrual+ semanas ydíasde vida. Comportamiento basal: Activo (movimientos) vs Tranquilo (no movimientos), Despierto (ojos abiertos) vsDormido (ojos cerrados). Calcule la puntuación subtotal . Si el resultado de la puntuación subtotal es >0, entonces puntúe la edadgestacional corregida yel comportamientobasal. Calcule la puntuación total , sumando la puntuación subtotal + las puntuaciones de la edad gestacional corregida y comportamientobasal. JOSÉANTONIONICOLÁSMARTÍNEZ -EIR 2ºPEDIATRÍA Se trata de una escala validada para evaluar el dolor en recién nacidos prematuros (≥ 25 semanas),enneonatos y lactanteshasta los2mesesdeedad corregida. Dolor leve:0 –6. Dolormoderado:7 –11. Dolor intenso≥12. Resultados trasevaluación: Si dolor leve , aplicar medidasno farmacológicas. Si dolor moderado/intenso , avisar al médico y valorar analgesia.