70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

118 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CIRUGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #392 PÓSTER CON DEFENSA Presentación atípica de una hernia hiatal Aida Cortés Ruiz, César Gavilán Martín, Ana Pilar Nso Roca, Alba Herrero Sellés, Inmaculada Lliso Belda Hospital Universitario de San Juan de Alicante, Alicante INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La hernia hiatal ocurre cuando la unión gastroesofági- ca se desplaza hacia el tórax a través del hiato esofágico o diafragmático. Es una entidad rara en la edad pediátrica y su etiología es desconocida. Su sintomatología es variable, desde asintomática hasta síntomas secundarios a esofagi- tis por reflujo gastroesofágico. El tratamiento consiste en la corrección quirúrgica laparoscópica, obteniéndose en la mayoría de los casos buenos resultados. RESUMEN DEL CASO Niño de 20 meses que acude a urgencias por cuadro de 2-3 vómitos diarios alimentarios de 3 días de evolución e irritabilidad. Refieren episodios intermitentes de vómitos hemáticos desde los 3 meses, así como dificultades para la alimenta- ción con regurgitaciones frecuentes. En la exploración física, presenta febrícula, con acepta- ble estado general, taquicardia y palidez cutáneo-mucosa. En la analítica sanguínea se objetiva hemoglobina de 3,0 g/ dl con microcitosis, hipocromía y reticulocitosis (4,7%), así como ferropenia intensa (ferritina: 3 ng/ml). En el estudio de sangre periférica se visualizan hematíes con signos de ferropenia, sin datos de hemólisis y restos de series sin al- teraciones. Ante imposibilidad de canalizar vía periférica, se traslada a hospital de referencia, donde se realiza transfusión san- guínea. Debido a los antecedentes referidos, se inicia estu- dio de hemorragia digestiva alta ( Figura 1 ): 1. Radiografía toraco-abdominal: aumento de densidad con contenido aéreo a nivel de ángulo cardiofrénico derecho, sugestiva de cámara gástrica. 2. Gammagrafía abdomino-gastro-esofágica con 99 m Tc-pertecnetato: mucosa gástrica funcionante suprahepática, siendo compatible con localización anómala del estómago. 3. Tránsito esofagogastroduodenal: cámara gástrica en hemitórax derecho, sin malrotación intestinal, compatible con posible hernia de hiato. Tras estos hallazgos, es intervenido laparoscópicamen- te, objetivándose hernia hiatal gigante. Se realiza repara- ción quirúrgica mediante reducción del contenido herniario, cierre del hiato esofágico y posterior funduplicatura tipo Nissen. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Aunque se trata de una entidad infrecuente en ni- ños, la hernia de hiato debe incluirse en el diagnós- tico diferencial del paciente pediátrico con vómitos de repetición. • La anemia ferropénica es una entidad frecuente en niños que obligar a investigar su causa, sobre todo en casos más graves. Aunque suele ser secundaria a dietas pobres en hierro, también puede ser debida a pérdidas hemáticas ocultas. • La técnica de imagen inicial para su diagnóstico es la radiografía torácica. El estudio se completa con un tránsito esófago-gástrico, confirmando el diagnósti- co. • Su tratamiento, independientemente de la sintoma- tología, es siempre quirúrgico, generalmente aso- ciando una técnica antirreflujo. • Su pronóstico suele ser favorable, siempre que no aparezcan complicaciones que, aunque raras, pue- den ser graves (vólvulo y/o estrangulación gástrica). Figura 1. Estudio de hemorragia digestiva alta.

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