70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1115 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA TRANSVERSAL (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NUTRICIÓN Y LACTANCIA MATERNA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #638 PÓSTER CON DEFENSA Doctor, mi hijo está azul Ana Fernández Marín, Nerea Senosiain Ibero, M.ª de Pablo de las Heras, Sara Pasamón García, Ingrid Royo Sesma, Paula Alquézar Yus, Jorge Brizuela Delgado, Patricia Campos Magallón, Julio Alberto Vázquez Gómez, Álvaro Baeta Ruiz Hospital Universitario San Pedro, Logroño, La Rioja INTRODUCCIÓN Una alimentación rica en frutas y verduras es fundamen- tal en un estilo de vida saludable. Sin embargo, algunas ver- duras de hoja verde como espinacas, acelgas o borrajas, po- seen alto contenido en nitratos, pudiendo conducir su ingesta en grandes cantidades o tras un mal procesamiento o conservación a metahemoglobinemia en lactantes, enti- dad poco frecuente pero potencialmente grave. Presenta- mos el caso de un lactante con metahemoglobinemia seve- ra tras consumo de puré de acelgas mal conservado. RESUMEN DEL CASO Varón de 12 meses, sin antecedentes de interés, que consulta en urgencias por coloración azul generalizada de aparición brusca, sin otra clínica asociada ni síntomas pre- vios. Refieren ingesta de puré casero, desconociendo su composición, y negando la posibilidad de verduras de hoja verde. En consulta, estado general conservado, cianosis facial y acra; resto de exploración normal. Afebril, con SatO 2 de 84%. Se pasa a box de reanimación, se coloca mascarilla-reservo- rio con mejoría de SatO 2 hasta 90%, se monitoriza ECG apre- ciando taquicardia sinusal (195 lpm) y se canaliza vía perifé- rica con extracción analítica objetivando leucocitosis con neutrofilia con reactantes de fase aguda negativos y meta- hemoglobina >30%. Ante diagnóstico de metahemoglobinemia severa se ad- ministra azul de metileno intravenoso a 1 mg/kg, con mejo- ría en 20-30 minutos, revirtiendo la cianosis y consiguendo SatO 2 97% basal. Reinterrogando a la familia refieren que el puré contenía acelgas, había sido preparado hacía 48 horas y se había conservado en frigorífico. A la hora de la adminis- tración del antídoto, presenta metahemoglobina de 8,5%. Se ingresa para observación, manteniéndose estable, sien- do dado de alta a las 24 horas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La metahemoglobinemia forma parte del “síndrome del niño azul”, que requiere un adecuado diagnóstico diferencial con otras entidades cardiorrespiratorias. Para ello es fundamental una correcta anamnesis, incluyendo la historia nutricional. • Los menores de 3 años son más susceptibles, por la baja actividad de la metahemoglobina-reductasa, la predisposición de la hemoglobina fetal a la oxidación y el pH gástrico más ácido (en especial en alimenta- dos con leche materna). También tienen más riesgo aquellos con infección gastrointestinal bacteriana. • La metahemoglobinemia es una entidad rara pero potencialmente grave, siendo fundamental su pre- vención con adecuadas pautas de alimentación com- plementaria. Las verduras de hoja verde deben evi- tarse enmenores de 18meses, o, al menos, constituir menos del 20% del puré, que deberá conservarse en frigorífico si va a ser consumido el mismo día y en congelador si va a pasar más tiempo. Figura 1. Metahemoglobinemia.