70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1061 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA TRANSVERSAL (MEDICINA PEDIÁTRICA)  BIOÉTICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 ,#1032 PÓSTER ELECTRÓNICO Bioética en Neonatología Marcos del Valle Ferreras 1 , Alejandra M.ª Rodríguez Rivero 1 , Aranzazu del Valle Ferreras 2 , Almudena Vivares López 1 , Ainhoa Torres del Nuevo 1 , Mónica Goerlich Buch 1 , M.ª Cristina Algar Fernández 1 , Wilson José dos Santos Rodrigues 1 Hospital Universitario de Toledo, Toledo 2 Hospital Nuestra Señora del Prado, Toledo INTRODUCCIÓN La bioética plantea una disciplina que combina el conoci- miento biológico con el conocimiento de los valores huma- nos. Sirve para enmarcar la corrección ética de una decisión clínica. Señala principios que guían nuestras acciones y re- flexiona sobre los fundamentos racionales de la conducta. En la práctica clínica encontramos dificultades en la con- ciliación de las decisiones de los padres y de los profesiona- les en cuanto a rechazo de tratamientos, retirada de medi- das de soporte, sedación paliativa, cese de terapias con fines curativos, y otros muchos aspectos, que nos llevan a un conflicto ético. El objetivo de este trabajo es la reflexión sobre bioética en pediatría, así como el abordaje de la adecuación del es- fuerzo terapéutico (AET) y muerte encefálica, a través de la presentación de un caso clínico. RESUMEN DEL CASO Recién nacido pretérmino extremo, con embarazo con- trolado y parto a las 25+1 semanas de edad gestacional tras prolapso de bolsa en vagina. Precisa reanimación avan- zada al nacimiento. Ingresa en unidad de cuidados intensivos de Neonatolo- gía, donde inicialmente precisa ventilación mecánica invasi- va. A las 36 horas de vida, se procede a extubación y conexión a ventilación no invasiva. La ecografía transfonta- nelar inicial muestra una hemorragia de matriz germinal de predominio derecho. A partir del cuarto día de vida, en contexto de perfora- ción intestinal, presenta empeoramiento clínico y analítico, que precisa reintubación, conexión a ventilación mecánica convencional e inicio de soporte inotrópico. Además, se pro- cede de forma urgente a la colocación de un drenaje tipo Jackson Pratt. En el nuevo control ecográfico, se aprecia una evolución radiológica muy desfavorable, con signos de resangrado en matriz germinal, ganglios de la base, tálamo y hemorragia intraventricular asociada. Se ofrece AET, pero no se acepta, y finalmente, el pretér- mino fallece a los 11 días de vida tras un empeoramiento brusco hemodinámico con bradicardia extrema, producién- dose parada cardiorrespiratoria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Existe un difícil establecimiento del techo terapéutico a varios niveles, tanto entre los diferentes profesionales sani- tarios, así como entre éstos y los padres. Los estándares mé- dicos aceptados de muerte encefálica que se aplican en adul- tos y en pediatría, como el electroencefalograma y las mediciones del flujo sanguíneo cerebral, no son confirmatorias del diagnóstico en recién nacidos, por ello, en este caso, incre- menta la dificultad para establecer los límites asistenciales. La neonatología resulta un campo proclive para conflic- tos éticos, por lo que es necesario incorporar un método deliberativo en la toma de decisiones, que nos ayude a al- canzar una decisión razonable y prudente.