70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

106 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CIRUGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #630 PÓSTER CON DEFENSA Dolor costal intermitente: ¿costilla deslizante? Idoia Jiménez Martín, Carmen Sánchez de Puerta Laguna, Sara Gómez Pérez, Amparo Shekiná Romero Pérez Hospital General de Riotinto, Minas de Riotinto, Huelva INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El síndrome de la costilla deslizante es una entidad in- frecuente en niños. Se caracteriza por una debilidad de ligamentos costoesternales, costocondrales y/o costover- tebrales afectando a las últimas costillas produciéndose hipermovilidad de la parrilla costal de manera espontánea o tras ciertos movimientos (respiratorios, Vasalva o de extre- midades superiores) pinzando el nervio intercostal causan- do dolor que puede durar minutos u horas. Se caracteriza por dolor en región costal que puede irra- diarse hacia el abdomen incluso asemejándose en ocasio- nes a dolor tipo visceral. El diagnóstico diferencial es muy amplio: patología abdominal, musculoesquelética, pulmonar y cardiaca. Para confirmarlo se realiza, durante la exploración física, la maniobra de “gancho” que consiste en poner los dedos curvados debajo del margen costal inferior (última costilla) y tirar suavemente hacia arriba ( Figura 1 ). Esta maniobra reproducirá el dolor. Se podría realizar ecografía donde ve- ríamos el deslizamiento de una costilla sobre otra En dolores leves se realiza tratamiento conservador con analgesia no esteroidea y en caso de dolor más crónico e incapacitantes podríamos recurrir a la inyección de anes- tésicos locales. Existe una cirugía agresiva aunque con re- sultados satisfactorios que consiste en la resección de los cartílagos costales. RESUMEN DEL CASO Mujer de 11 años derivada, desde Atención Primaria, por dolor en parrilla costal izquierda de un año de duración. Se realiza anamnesis detallada destacando dolor cos- tal intermitente de duración aproximada 15-20 minutos que cede sin analgesia o con paracetamol, no relacionado con sobreesfuerzo ni ningún otro desencadenante y una frecuencia de una vez cada 1-2 semanas. La exploración física es rigurosamente normal. Se solicita radiografía de parrilla costal que es normal, se extrae analítica para diag- nostico diferencial de dolor abdominal siendo normal y se realiza estudio cardiológico siendo anodino. Ante la sospe- cha de dolor musculoesquelético se pauta ibuprofeno. Se realizan dos revisiones en el siguiente año y el dolor continúa por lo que, descartada otras causas, realizamos la maniobra del “gancho” siendo positiva orientando al diag- nóstico de síndrome de costilla deslizante. Se dan pautas de tratamiento, sobre todo evitar sobreesfuerzos y cargar peso, y se continúa revisando, refiriendo disminución de los episodios de dolor CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico de esta paciente es un gran desafío den- tro de la Pediatría debido a la baja prevalencia de esta pato- logía y al diagnóstico diferencial amplio. Sin embargo, su confirmación solo requiere de una ma- niobra en la exploración física por lo que ante un dolor costal sin desencadenante conocido se podría realizar y si resulta positiva evitar pruebas complementarias en estos pacientes. Figura 1. Maniobra gancho.