70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1052 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  OTROS 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #693 PÓSTER CON DEFENSA La importancia del diagnóstico diferencial de los exantemas ampollosos. A propósito de un caso en un hospital comarcal Irene Isabel Gómez Rodríguez, Marta López Jesús, Lucia García Vizcaíno, Irene Cuesta Armero, Pedo Nicolas González Flores, Nekane Jiménez Játiva Hospital Rafael Méndez, Murcia INTRODUCCIÓN La evaluación del exantema ampolloso debe comenzar valorando el estado general del paciente, si no existen sig- nos de gravedad, lo siguiente a evaluar será su distribución: si afecta mucosas o a piel, si es generalizado o localizado o si es simétrico, y por último si el signo de Nikolsky es positivo o negativo. En nuestro caso no existen signos de gravedad, las vesículas se presentaban en palmas de manos, zonas interdigitales y aisladas en pies simétricamente. Ante estas características, nos planteamos un amplio diagnóstico dife- rencial entre: síndrome boca-mano-pie, dactilitis pustulosa, escabiosis, eccema dishidrótico, impétigo ampolloso, penfi- goide ampolloso, dermatitis herpetiforme… RESUMEN DEL CASO Preescolar de 3 años remitida para valoración por la pre- sencia de ampollas de gran tamaño en ambas palmas de manos de semanas de evolución, con empeoramiento clínico y progresivo en los últimos 3 días. Había recibido tratamien- to previo mediante antiséptico y corticoide tópico con reso- lución casi completa. Como antecedente, presentaba derma- titis atópica desde la infancia. En la familia no había antecedentes dermatológicos conocidos. A la exploración física, triángulo de evaluación pediátri- ca estable, se objetivan ampollas de gran tamaño, algunas de ellas con costras satélites, en palmas de manos con impo- sibilidad para cerrarlas. Signo de Nikolsky negativo. Se decide ingreso para estudio y se extraen pruebas complementarias como analítica sanguínea con perfil de au- toinmunidad, cultivo de la vesículas, hemocultivo y frotis sanguíneo con resultados obtenido dentro de la normalidad. Ante la sospecha de posible sobreinfección bacteriana, pau- tamos antibioterapia empírica que trascurridas 24 horas, se objetiva empeoramiento de las flictenas ( Figura 1 ) y reini- ciamos por tanto corticoterapia tópica y oral, realizando cu- ras bajo sedación por la presencia de dolor, notando rápida mejoría ( Figura 2 ). Dada la dificultad de filiar el caso, al en- contrarnos ante varios diagnósticos diferenciales se decide derivar a hospital de referencia para valoración por dermato- logía y realización de biopsia cutánea. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La importancia del caso radica en la dificultad que se nos presenta debido al amplio diagnóstico diferencial de enfer- medades ampollosas y la importancia de realizar una biopsia cutánea de manera precoz para obtener un diagnóstico de- finitivo. Al no disponer de Dermatología en nuestro hospital y ser valorado tras 5 días de tratamiento, la biopsia no pudo ser concluyente y el diagnóstico de sospecha se determinó como eccema deshidrótico. Por último, hay que destacar la importancia de realizar una buena historia clínica, destacan- do el empeoramiento tras retirada de tratamiento corticoi- deo y el antecedente de dermatitis atópica en la paciente.