70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

100 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CIRUGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1223 PÓSTER CON DEFENSA ¿Atresia de esófago tipo III? Sorpresa intraoperatoria que exige planteamientos diferentes Julio César Moreno Alfonso, Paula M.ª Roncal Vázquez, Ada Molina Caballero, Adrián Revuelta Linaje, Asier Oliver Olid, Yolanda Ruiz del Prado, Alberto Pérez Martínez Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Las atresias de esófago suelen clasificarse en 5 tipos, pero existen múltiples variantes poco frecuentes, difíciles de caracterizar preoperatoriamente y que suponen un reto quirúrgico intraoperatorio para el cirujano pediátrico. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un recién nacido (cesárea a tér- mino por presentación podálica con peso neonatal de 3260 g) remitido de otro hospital por sospecha de atresia de esó- fago al presentar sialorrea e imposibilidad de paso de son- da nasogástrica. La radiografía de tórax y abdomen mostró sonda enrollada en esófago proximal (a nivel T4) con abun- dante aireación de las asas intestinales. Tras comprobar la ausencia de malformaciones asociadas se realiza interven- ción quirúrgica por minitoracotomía posterolateral derecha. El aspecto del esófago es normal, sin interrupciones apa- rentes, pero no se consigue avanzar la sonda nasogástrica intraoperatoriamente. El esófago distal se insuflaba en cada ventilación, lo que indicaba la existencia de una fístula dis- tal. Realizamos una esofagoscopia y traqueobroncoscopia con fibroscopio de 3,5 mm encontrando un bolsón superior esofágico ciego con una pequeña fístula traqueoesofágica a nivel de C4 y una amplia fístula traqueal que comunicaba con la parte distal del esófago. Los cabos esofágicos esta- ban ciegos pero superpuestos, de modo que externamente no se apreciaba ninguna discontinuidad. Con el diagnóstico de atresia de esófago tipo IV-6 de Goldenberg, realizamos una separación muy dificultosa del esófago y la tráquea, cierre de la fístula distal con clip metá- lico y anastomosis esofágica termino-terminal sin tensión. Dada la inestabilidad hemodinámica del neonato decidimos diferir el cierre de la fístula traqueoesofágica cervical. Se cerró dos semanas más tarde mediante cervicotomía dere- cha y clip metálico sin incidencias. El postoperatorio cursó sin complicaciones, pero con sintomatología de reflujo gas- troesofágico moderado y traqueomalacia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Estos casos de malformaciones traqueoesofágicas in- frecuentes deberían ser diagnosticadas con precisión me- diante la realización de fibroesofagoscopia y fibrotraqueos- copia preoperatorias. Puesto que es difícil discernir, antes de la cirugía, los casos comunes de los extraordinarios el diagnóstico endoscópico debería generalizarse, si existe disponibilidad de material adecuado y personal entrenado, como hemos dispuesto, a raíz de este caso, en la modifica- ción de nuestro protocolo de atresia de esófago.