69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

993 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Urgencias pediátricas #297 PÓSTER SIN DEFENSA La importancia del diagnóstico precoz en la estenosis hipertrófica de píloro: a propósito de un caso Ariana Méndez Sierra, Elena Ruíz Rentería, Mirian Palacios Sánchez, Jesús Garde Basas, Isabel Gijón Criado, Julia Marín Rodero, Ana Orizaola Ingelmo, Antonia Jesús López López, Silvia Arriola Rodríguez- Cabello, Sara Reyes Sancho, Paula Díaz Fernández, Margarita Fernández Marqués, Andrea Gutiérrez Camus, Irene Rollano Cotorro Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander INTRODUCCIÓN La estenosis hipertrófica de píloro (EHP) es una patolo- gía quirúrgica común en la edad pediátrica, siendo su forma de presentación habitual los vómitos proyectivos no bilio- sos en lactantes entre la tercera y quinta semana de vida, predominantemente varones. El hallazgo de una alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica apoya la sos- pecha clínica. Actualmente la ecografía permite realizar un diagnóstico precoz en la mayoría de los casos, siendo poco frecuentes hoy en día las formas graves de presentación. RESUMEN DEL CASO Presentamos a un varón de 1 mes y 28 días de vida que acude al Servicio de urgencias tras evidenciar cianosis acra de extremidades superiores. Como antecedentes persona- les, destaca gestación mediante FIVTE con ovodonación, nacido a término (41 semanas), y de peso adecuado (3.480 gramos), con pruebas metabólicas normales, alimentado con lactancia artificial desde el nacimiento. Los padres co- mentan regurgitaciones habituales, con inicio de vómitos alimenticios los últimos 15 días, sin clara relación con las tomas, asociando disminución del número de deposiciones, motivo por el cual habían consultado al inicio del cuadro. Re- historiando a la familia, refieren aumento progresivo en la frecuencia de los vómitos, siendo cada vez más inmediatos y constantes tras las tomas, con disminución de las miccio- nes y sensación de pérdida de peso. A la exploración física destacan palidez mucocutánea, sequedad de mucosas, relleno capilar enlentecido y frialdad acra, con cianosis en manos y pies. Escaso panículo adipo- so, con aspecto distrófico. Exploración abdominal normal. A nivel neurológico presenta hipertronía generalizada, con flexión de miembros superiores e inferiores con inclusión de pulgares. Se constata una pérdida ponderal de 700 gramos (15,4%) las últimas 3 semanas, con curva ponderal previa ascendente hasta el mes de vida. Se extrae gasometría capilar, con alcalosis metabóli- ca hipoclorémica e hipopotasémica severa e hiponatremia (pH 7,53, pCO 2 52 mmHg, bicarbonato 42,9 mmol/l, EB 17 mmol/l, sodio 131 mmol/l, potasio 3,2 mmol/l, cloro 75 mmol/l). Se canaliza vía periférica, con imposibilidad para extracción de analítica por coagulación de la muestra. Se completa estudio con ecografía abdominal, objetivándose hallazgos compatibles con EHP. Ingresa para rehidratación endovenosa y corrección de las alteraciones hidroelectro- líticas, con mejoría progresiva del estado general, siendo intervenido quirúrgicamente a las 36 horas. CONCLUSIONES El interés de este caso radica en la forma de presenta- ción tan sintomática y grave, debida al retraso diagnóstico, de una patología frecuente y ampliamente conocida como es la EHP, actualmente diagnosticada de forma precoz en nuestro medio.