69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

991 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Urgencias pediátricas #844 PÓSTER SIN DEFENSA Ingestas no presenciadas de pila de botón con diagnóstico tardío pero buena evolución: a propósito de dos casos Ariana Méndez Sierra, Mirian Palacios Sánchez, Sandra Llorente Pelayo, Salvador García Calatayud, Fernández Marqués Margarita, Reyes Sancho Sara, Díaz Fernández Paula, Gutiérrez Camus Andrea Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander INTRODUCCIÓN Existe un aumento de la incidencia de ingestas de pi- las de botón (PB) descrito a nivel mundial. Esta ingesta se asocia a una gran morbimortalidad, cal producir esofagitis cáustica tras impactarse en esófago. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niño de 7 años valorado en Urgencias por atraganta- miento comiendo pan, auscultación cardiopulmonar normal y adecuada tolerancia oral. A las 72 horas inicia odinofagia, dolor torácico y febrícula. En radiografía de tórax, cuerpo extraño compatible con PB en tercio superior esofágico, en endoscopia digestiva alta (EDA) urgente, a 15 cm de arcada dentaria PB impactada, extrayéndose. Úlceras negruzcas profundas con borde eritematoso en áreas de presión de la pila, causando esofagitis cáustica grado IIB (Zargar). Im- posibilidad para colocación de SNG. Analítica con leucocito- sis y PCR 15.2 mg/dl. TC torácico con contraste demuestra engrosamiento de paredes esofágicas en tercio superior y medio, trayecto fistuloso hacia mediastino posterior entre tráquea y cuerpos vertebrales (D3-D4). Se pauta dieta ab- soluta, antibioterapia y omeprazol endovenosos e inicio de nutrición parenteral (NPT). El tránsito superior (TIS) a las 3 semanas descarta escapes o estenosis, iniciando nutrición enteral (NE). EDA a las 6 semanas: hematoma en lecho ul- ceroso sin estenosis ni signos de fuga. Progresión en la ali- mentación oral sin disfagia, con EDA anual normal. Caso 2 Lactante de 13 meses con fiebre de 6 horas de evo- lución y rechazo a la ingesta de sólidos. Exploración física normal. La familia refiere posible ingesta de PB el día previo. Radiografía de tórax con cuerpo extraño compatible con PB en tercio superior esofágico, sin signos indirectos de per- foración; en EDA urgente, PB impactada en esófago con úlcera por decúbito (50-70% de circunferencia): esofagitis cáustica grado III (Zargar). TC cervical descarta perforación, sí restos metálicos de la PB hiperdensos. Analítica con leu- cocitosis y PCR 6 mg/dl. Se pauta antibioterapia y omepra- zol endovenoso y NE por SNG. TIS sin escapes ni estenosis, progresando en la NE con éxito. A las 2 semanas TC y TIS normales, EDA con tejido de granulación en zona ulcerada y subestenosis, iniciándose alimentación oral, buena tole- rancia. EDA a los 3 meses: mucosa blanquecina con pérdi- da parcial del patrón vascular, tracto fibroso sin estenosis. Asintomática, sin disfagia. CONCLUSIONES Es tan importante sospechar como reconocer la ingesta de una PB para una extracción endoscópica precoz. La ma- yoría de ingestas de PB son no presenciadas y con síntomas inespecíficos. Ello puede conducir a un diagnóstico tardío (como en nuestros casos) y asociar mayor morbimortalidad (no en nuestros casos).