69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

979 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Urgencias pediátricas #1022 PÓSTER SIN DEFENSA Enfisema orbitario: signo guía tardío de una entidad de difícil diagnóstico Anna Balagué Fandos, Iris Collazo Vallduriola, Marta Cerdán López, Mariona Nadal Masegosa, Laura Escolà Morales, Eduard Lobera Gutiérrez De Pando Hospital de Mataró, Barcelona INTRODUCCIÓN La incidencia de traumatismos en la infancia aumenta con la edad y oscila entre el 1% en los menores de 5 años y el 15% en los menores de 14 años. La contusión facial es un motivo frecuente de consulta en las urgencias pe- diátricas. La complejidad estructural del macizo facial y las limitaciones de la radiología convencional dificultan su co- rrecto diagnóstico, por lo que es fundamental la evaluación y manejo precoz de estos traumatismos con el fin de reducir la morbimortalidad y sus posibles complicaciones. RESUMEN DEL CASO Niño de 12 años que consulta en Urgencias por edema y dolor periocular de aparición brusca, tras un estornudo, asociado a sensación de presión retroocular. Antecedente de contusión supraciliar izquierda 24 horas antes jugando al fútbol, sin pérdida de conocimiento, epistaxis ni lesión visi- ble en aquel momento. Triángulo de evaluación pediátrica estable a su llegada a Urgencias. En la exploración física destaca importante ede- ma palpebral superior e inferior izquierdos, crepitación a ni- vel periorbitario inferior externo ipsilateral y leve limitación a la supraducción. Resto de exploración física y neurológica sin alteraciones. Se realiza tomografía computarizada (TC) craneal que muestra fractura-hundimiento de lámina papirácea de et- moides izquierda con abundante enfisema palpebral, des- cartando atrapamiento muscular. Se traslada a hospital de tercer nivel para valoración por cirugía maxilofacial, descartando la necesidad de inter- vención urgente. Se da de alta a domicilio con tratamiento antiinflamatorio oral y medidas generales. Buena evolución posterior con manejo conservador sin presentar complica- ciones. CONCLUSIONES El enfisema orbitario es una complicación potencial de las fracturas de la pared orbitaria medial. Su presencia, tras un traumatismo facial, o incluso en algunos casos, de mane- ra espontánea tras maniobra de Valsalva, y a veces acom- pañado de dolor, debe hacernos sospechar la lesión de la lámina papirácea etmoidal, especialmente cuando esta se acompaña de epistaxis previa. Es frecuente que estos sín- tomas se retrasen hasta que se produzca el aumento de presión en la vía aérea superior. Es importante, en dicha sos- pecha clínica, realizar una exploración física detallada, así como radiografía de senos paranasales y TC de órbita para descartar complicaciones que serían subsidiarias de manejo quirúrgico. El tratamiento es sintomático con descongesti- vos nasales, hielo local las primeras 24 horas y evitar so- narse la nariz. Aunque existe controversia, se recomienda el uso de antibióticos de amplio espectro orales como pro- filaxis cuando existe compromiso del seno. El paciente re- querirá cirugía en caso de estrabismo por atrapamiento de músculo extraocular o enoftalmos importante.