69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

977 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Urgencias pediátricas #973 PÓSTER SIN DEFENSA Dos estreptococos con el mismo inicio y distinto final Laura Escolà Morales, Julio Baena Baca, Anna Balagué Fandos, Mariona Nadal Masegosa, Marta Cerdán López, Iris Collazo Vallduriola, Eduard Lobera Gutiérrez De Pando Hospital de Mataró, Barcelona INTRODUCCIÓN Exponemos 2 casos que comparten el mismo agente etiológico y una presentación inicial similar pero diferente diagnóstico final. El objetivo es remarcar la importancia del diagnóstico diferencial y de la reevaluación de los cambios evolutivos del paciente. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niña de 4 años que consulta por fiebre de 48 horas, hipoactividad, rechazo de ingesta e incontinencia urinaria. Presenta TEP inestable (fallo cardiopulmonar), crepitantes en hemitórax derecho, exantema confluente en tronco y amigdalitis exudativa. Ante la orientación de sepsis por S. pyogenes se canali- zan 2 vías y se inicia soporte con CNAF. Recibe 2 cargas de volumen y antibioterapia. El antígeno a estreptococo resul- ta positivo. En la analítica destaca leucocitosis con neutro- filia, acidosis metabólica, hiponatremia (124,3 mmol/l), PCR 39,55 mg/dl y coagulopatía. La radiografía y la ecografía to- rácicas evidencian neumonía con derrame pleural derecho. Pese a las medidas adoptadas se añade hipotensión, cumpliendo criterios de shock tóxico estreptocócico. Se traslada a UCI pediátrica donde precisa ventilación no inva- siva, soporte ionotrópico y drenaje pleural. Evoluciona favo- rablemente, permitiendo el alta a los 21 días de ingreso. Caso 2 Niña de 6 años que presenta fiebre y vómitos. En tra- tamiento con amoxicilina-clavulánico tras diagnóstico de amigdalitis estreptocócica (antígeno positivo) y adenitis cervical 48 horas antes. Llega con TEP inestable ( shock descompensado). Pre- senta taquicardia y mala perfusión, hipertrofia amigdalar con exudados, adenopatía cervical y exantema en periné. Se canalizan 2 vías periféricas, se administra ceftriaxona y sueroterapia. En la analítica inicial destaca acidosis metabó- lica leve y PCR 33,55 mg/dl. Ingresa con antibioterapia endovenosa persistiendo febril y apareciendo progresivamente en 48 horas exan- tema polimorfo en tronco, hiperemia conjuntival, edema en manos/pies y lengua aframbuesada. El control analítico muestra anemia, hipoalbuminemia y PCR 31 mg/dl. Cumple criterios de enfermedad de Kawasaki y su ecocardiografía muestra miocarditis con FE 40% por lo que recibe trata- miento con gammaglobulinas, corticoides y AAS, con poste- rior recuperación progresiva. CONCLUSIONES Ambos casos se presentan como sepsis clínica en contexto de infección por S. pyogenes . Sin embargo, la evolución y su revaloración conllevan un diagnóstico final diferente que implica la necesidad de adecuar las medidas terapéuticas. El síndrome de shock tóxico es una enfermedad aguda y grave, secundaria a una infección por Staphylococcus o Streptococcus . Está descrito en relación con varias situacio- nes clínicas como adenitis, neumonías, o abscesos. Las infecciones invasivas por Streptococcus presentan similitudes clínicas con la enfermedad de Kawasaki. La deter- minación de S. pyogenes no descarta el diagnóstico de Kawa- saki ya que está descrito como posible desencadenante.