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976 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Urgencias pediátricas #682 PÓSTER CON DEFENSA Dolor lumbar: diagnóstico sorpresa Sean Percival Yeh Hsi, Laura Català Altarriba, Marta Mascaró Ginard, Anna Perona Martínez, Berta de Urquia Maynes, Jose María Valle T. Figueras Hospital de la Santa Creu I Sant Pau, Barcelona INTRODUCCIÓN La tuberculosis infantil supone el 6% de los casos de tuberculosis en España. Afortunadamente, no es un diag- nóstico frecuente en nuestro país. Es causada por Myco- bacterium tuberculosis complex , que abarca al menos 9 es- pecies. Los principales síntomas suelen ser: tos crónica que no remite, fiebre de origen desconocido y pérdida de peso, aunque estos síntomas son muy inespecíficos. RESUMEN DEL CASO Chico de 17 años, fumador, natural de Senegal, en Espa- ña desde hace 6 años, vacunado de bacilo de Calmette-Gué- rin en su país natal, que consulta por dolor lumbar derecho de 15 días de evolución que no irradia pero que aumenta con la respiración y al movimiento, mejora con la sedesta- ción, asociando astenia y pérdida de peso no cuantificada. Niega traumatismos, tos, mucosidad, fiebre, dolor abdomi- nal, alteración en el ritmo deposicional ni clínica miccional. No viajes recientes. Vive con ambos padres y 3 hermanas, asintomáticos. Ha consultado en urgencias en 6 ocasiones, siendo orientado como lumbalgia mecánica, con tira reacti- va de orina negativa en la última visita y sin mejoría a pesar de antiinflamatorios orales y tópicos. Se solicita radiografía de tórax en la que se objetiva im- portante derrame pleural derecho, que desplaza ligeramen- te estructuras mediastínicas. Se solicita analítica sanguínea en la que destaca proteína C reactiva de 86 miligramos/ litro y linfopenia de 0,79 x 10E9/litro. Se realiza prueba de tuberculina, positiva. Se realiza ecografía torácica que muestra derrame de 8 centímetros y se ingresa en unidad de cuidados intensivos para realización de toracocentesis y colocación de tubo de drenaje, con salida de líquido de ca- racterísticas de exudado. Se realiza tomografía axial com- putarizada torácica que muestra adenopatías mediastínicas multicompartimentales y derrame pleural derecho, compa- tibles con tuberculosis. Se inicia cuadruple terapia oral a las 72 horas de ingreso. Se confirma diagnóstico de tuberculosis con quantife- rón sanguíneo, la PCR para Mycobacterium tuberculosis es negativa en aspirado gástrico, muestra de esputo y lavado broncoalveolar. CONCLUSIONES Hay que sospechar tuberculosis ante un paciente con tos prolongada que ha viajado recientemente o que pro- viene de un país con elevada incidencia, haya recibido o no la vacuna de bacilo de Calmette-Guérin o bien que conviva con alguien sintomático. No siempre se manifiesta en for- ma de tos crónica y la anamnesis es esencial para dirigir nuestra sospecha clínica. El estudio a convivientes es muy importante para tratarlos correctamente y evitar contagios futuros. El tratamiento para las cepas sensibles sigue sien- do la combinación de rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol.