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970 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Urgencias pediátricas #649 PÓSTER CON DEFENSA Diagnóstico diferencial del enfisema subcutáneo: a propósito de un caso Almudena García García-Galán 1 , Isabel Sanjurjo Jiménez 1 , Víctor Ríos Mendoza 2 , Candela Oliva González-Conejero 1 , Gil Fernández Patricia 3 1 Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid 2 Hospital Universitario Infanta Cristina, Madrid 3 Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid INTRODUCCIÓN El enfisema subcutáneo se podría dividir en infeccioso y no infeccioso. El de causa infecciosa tiene origen en infecciones ne- crosantes debidas a bacterias productoras de gas. Algunas comienzan en heridas punzantes o laceraciones, especial- mente si están contaminadas con suciedad, otras se inician tras traumatismos no penetrantes o incluso en la piel sana. El enfisema no infeccioso se presenta generalmente por un neumotórax o neumomediastino en la piel que recubre el cuello y la pared torácica. Más raramente puede estar re- lacionado con traumatismos superficiales cutáneos por un mecanismo de válvula unidireccional del flujo de aire hacia los tejidos blandos. RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de 14 años que acude por dolor e inflamación de hemicara derecha de menos de una hora de evolución tras arañazo por gato doméstico en encía supe- rior. La paciente refiere que tras soplar se iniciaron los sín- tomas. En la exploración física ( Figura 1 ), destaca aumento de volumen en región maxilar derecha hasta párpado inferior con crepitación a la palpación sin aumento de temperatura ni cambios en la coloración de la piel. En la unión de encía superior derecha con mucosa yugal herida punzante limpia sin eritema ni edema. Se realizó una radiografía facial descartándose lesiones óseas agudas. Finalmente fue dada de alta con tratamiento sintomáti- co para el dolor con antiinflamatorios. No se pautó antibioti- coterapia profiláctica. Mejoría progresiva espontánea en los siguientes días sin aparición de complicaciones. CONCLUSIONES Los pacientes con enfisema subcutáneo no infeccioso carecen de síntomas sistémicos ni signos de toxemia ni sep- sis. La crepitación se desarrolla en minutos a horas después de la lesión y el dolor es de leve a moderado. El enfisema subcutáneo aislado por traumatismo superficial tiene un Figura 1. Aumento de volumen en hemicara derecha y herida punzante en mucosa yugal superior (círculo negro).