69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

965 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Urgencias pediátricas #412 PÓSTER CON DEFENSA Convulsiones y emergencia hipertensiva, la importancia de una anamnesis dirigida Clara Weisweiler Luque, Paula Serrat Palmada, Arnau Álvarez Vila, Montserrat Gispert-Saüch Puigdevall, Aina Sitjà Bou Hospital Universitari Doctor Josep Trueta, Gerona INTRODUCCIÓN La crisis hipertensiva es una elevación aguda y grave de la presión arterial (PA). Si se presenta con daño a nivel de ór- ganos diana se define como emergencia hipertensiva (EH). En Pediatría es una entidad poco frecuente y suele mani- festarse con síntomas neurológicos, como convulsiones. Es importante reconocerla para iniciar tratamiento de manera precoz. Nuestro objetivo es profundizar en el manejo y estudio etiológico de esta patología en un paciente polimedicado. RESUMEN DEL CASO Niño de 12 años que como antecedentes destaca défi- cit de hormona de crecimiento y alteración del brazo largo del cromosoma 4 con discapacidad intelectual moderada- grave, trastorno del espectro autista, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y trastorno obsesivo- compulsivo, seguido por Psiquiatría infantil. Tratamiento actual con asenapina, fluvoxamina, hidroxicina, somatropina y triptorelina. Explican que la semana previa estaba más inquieto con aumento de conductas autoagresivas y distonías. Se ajus- ta la medicación con retirada del clorazepato y haloperidol, reducción progresiva del valproico y guanfacina, y se in- troduce fluvoxamina pautada y asenapina de rescate. Por malentendido y riesgos de efectos adversos, los padres no le habían administrado ningún psicofármaco. Acude a urgencias de Pediatría por convulsión tónico- clónica de 30 min de duración, requerido administración de midazolam endovenoso a domicilio, cediendo la crisis. A su llegada, se objetiva estado poscrítico (Glasgow 12- 13). Sistemática ABCDE, destaca PA 167/124 mmHg, FC 130 lpm y pupilas mióticas reactivas. Se sospecha encefalopatía hipertensiva por lo que se realiza una analítica sanguínea sin hallazgos destacables, un TC craneal que muestra áreas hipodensas frontoparie- tales bilaterales, sugestivas de encefalopatía posterior re- versible (PRES). En urgencias realiza nueva convulsión tónico-clónica, cediendo con la administración de midazolam. Posterior- mente se inicia tratamiento con hidralazina y clorazepato. Ingresa en UCI pediátrica donde se coloca catéter arte- rial y se inicia labetalol endovenoso, con descenso progre- sivo de la PA. Durante el ingreso se realiza estudio de órganos diana con ecografía Doppler renal, ecocardiograma y fondo de ojo que son normales. Se orienta el caso de EH con convulsiones y síndrome de PRES secundaria a retirada brusca de guanfacina. CONCLUSIONES La EH es una entidad poco frecuente en Pediatría. La principal causa suele ser secundaria, por lo que es impor- tante realizar una correcta anamnesis. La guanfacina es un alfa-2-agonista adrenérgico con efecto a nivel central y pe- riférico, indicado en pacientes con TDAH. Su uso en psiquia- tría ha aumentado y requiere un cumplimiento terapéutico exhaustivo y retirarse de manera paulatina por el riesgo de padecer una crisis hipertensiva.