69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

963 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Urgencias pediátricas #677 PÓSTER SIN DEFENSA Cefalea que no cede con analgesia. ¿De qué se trata? Cristina De Miguel Cáceres, Paola Corral Roso, Isabel Gonzalez Bertolín, Paula García Sánchez, Miguel Ángel Fernández García, Marta Bueno Barriocanal Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN La tromboflebitis de vasos cerebrales en Pediatría es una complicación intracraneal infrecuente y grave. La trom- boflebitis séptica cursa con antecedente de infección cra- neocefálica y suele presentar cefalea intensa, vómitos y fiebre. El diagnóstico requiere realización de RMN o TAC con venografía. Requiere antibiótico precoz de amplio espectro y valorar el tratamiento anticoagulante. RESUMEN DEL CASO Niño de 4 años y 9 meses con otitis media aguda (OMA) de repetición y mastoiditis derecha hace 1 mes, que acu- de por cefalea frontal intensa con fotofobia de dos días de evolución que no cede con analgesia y le despierta por la noche. Tratado con amoxicilina-clavulánico (80 mg/kg/día) por OMA derecha desde hace 2 días. Presentó fiebre y vó- mitos al inicio, afebril últimas 24 horas, persisten náuseas. No antecedente de cefalea. En la exploración física destacan la palidez y el decai- miento. Contrasta la mejoría de la clínica infecciosa (afebril, menor abombamiento timpánico) con la importante apatía y afectación de su estado general con exploración neuro- lógica normal. Análisis sanguíneo: leucocitos 13.320 (neutrófilos 11.200) PCR 50 mg/l, fibrinógeno 973 mg/dl, D dímero 920 ng/ml. El angioTAC evidencia trombosis del seno venoso sig- moideo y de vena yugular interna derechos. Presenta bradicardia con intensificación de la cefalea por lo que se administra bolo de salino hipertónico 3% y posteriormente ingresa en la Unidad de Cuidados Intensi- vos Pediátricos con cefotaxima (200 mg/kg/día), metronida- zol (35 mg/kg/día) y vancomicina (10 mg/kg/dosis). Se inicia heparina sódica en perfusión continua 35 UI/kg/h. Se realiza miringotomía y colocación de tubos de drenaje transtimpá- nicos. Ingresa en planta de hospitalización hasta completar 9 días de antibiótico intravenoso, completando pauta oral de forma ambulatoria hasta 21 días en total. Al alta asin- tomático. El estudio microbiológico resulta negativo y el de trombofilia es normal. CONCLUSIONES Se trata de una complicación poco frecuente pero muy grave de una otitis, por lo que requiere alto grado de sos- pecha. La cefalea que no cede con analgesia asociada a clínica neurológica con antecedente de infección craneocefálica debe hacernos pensar en complicaciones intracraneales como la trombosis de senos venosos o el absceso. En niños no suelen existir factores de riesgo precipitantes, pero debe iniciarse estudio de trombofilia. El diagnóstico requiere realización de angiorresonancia magnética con venografía, y en su defecto TAC con veno- grafía. El TAC de SNC aislado puede ser normal hasta en un 30% de los casos. Requiere tratamiento con antibioterapia de amplio es- pectro y anticoagulación.