69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

96 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA #1049 PÓSTER CON DEFENSA Síndrome coronario agudo en Pediatría: angina vasoespástica, una etiología rara a tener en cuenta M.ª Dolores Montilla Castillo , Ángel Morillas Mingorance , Isabel Monereo Moreno , José M.ª Gómez Luque , Carmen Carreras Blesa , Eduardo Molina Navarro , Francesca Perin Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada INTRODUCCIÓN El dolor torácico no suele tener un origen cardíaco en la infancia y, a diferencia de los adultos, el síndrome coronario agudo es raro en pediatría. Una etiología incluso más excep- cional es la angina vasoespástica, cuyo diagnóstico se basa en inducir espasmo de las arterias coronarias mediante ace- tilcolina en una angiografía, cambios isquémicos transitorios en el electrocardiograma y en la respuesta al tratamiento con nitratos. RESUMEN DEL CASO Paciente de 12 años, sin antecedentes familiares ni per- sonales de interés, que sufre un síncope, precedido de dolor centrotorácico opresivo y disnea mientras realizaba deporte intenso. A su llegada al hospital se encuentra pálido y taqui- cárdico. No focalidad neurológica. En la analítica al ingreso destaca ascenso de CPK y troponina I (6000 pg/ml), así como acidosis metabólica. Radiografía de tórax normal. Tóxi- cos en orina negativos. El electrocardiograma muestra des- censo del segmento ST en cara inferior y precordiales iz- quierdas, con ascenso similar en aVR y V1. Mediante ecocardiografía se observan alteraciones segmentarias del ventrículo izquierdo, fundamentalmente a nivel inferoseptal e inferolateral basal, con FEVI normal por hiperquinesia com- pensadora. Mediante angio-TAC se descarta disección aórtica y tromboembolismo pulmonar y la coronariografía es normal. El valor de troponina y el segmento ST se normalizan a las 48 horas. La resonancia magnética cardíaca es sugerente de miocarditis aguda, siendo dado de alta, ya asintomático, con dicho diagnóstico. Seis meses después, tras ergometría negativa, reinicia el deporte competitivo, pero presenta un segundo episodio con dolor torácico, síncope y edema agudo de pulmón con elevación de troponinas. Frente a la sospecha de síndrome coronario agudo se realiza un test de vasoespasmo con ace- tilcolina, provocando un espasmo difuso y severo de todo el árbol coronario izquierdo con elevación de ST, bradicardia e hipotensión, que responde a nitroglicerina. Se diagnostica, por tanto, de angina vasoespástica desencadenada por ejercicio. Precisa la asociación de dos fármacos calcioanta- gonistas para negativizar test de vasoespasmo de control. Ya no realiza deporte de competición, pero está asintomáti- co y lleva una vida normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un episodio sugerente de síndrome coronario agu- do en un paciente pediátrico, sin clara etiología pese a las pruebas diagnósticas realizadas, hay que considerar solicitar un test de vasoespasmo coronario con acetilcolina. El trata- miento preventivo con calcio-antagonistas mejora el pro- nóstico y calidad de vida de los pacientes, por lo cual la sos- pecha diagnóstica precoz adquiere una importancia crucial.