69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

#871 PÓSTER CON DEFENSA ¿Bronquiolitis aguda? Ampliando el diagnóstico diferencial Clara Rodríguez García, Joaquín Quiralte Castillo, María Ruiz Camacho, Tania Araujo García, Gloria Toledo Muñoz-Cobos, Celia Garrido Ibánez Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva INTRODUCCIÓN La incidencia anual en España de enfermedad tumoral en pacientes pediátricos es de un 1-3%. Los tumores me- diastínicos son poco frecuentes, la mayoría de ellos con diagnóstico de malignidad y de origen hematológico, ade- más pueden debutar con signos de alarma compresivos como dificultar respiratoria, disfagia incluso paro cardiorres- piratorio. Nuestro objetivo es traer este caso clínico para mostrar este tipo de patología poco frecuente. RESUMEN DEL CASO Paciente de 21 meses que acude a urgencias por difi- cultad respiratoria de 5 días de evolución, asociando tos y mucosidad, febrícula hasta 37,5 °C, sudoración profusa, irritabilidad y pérdida de apetito. En tratamiento con salbu- tamol y prednisolona oral por diagnóstico de broncoespas- mo desde hacía 3 días, sin mejoría. En la exploración TEP: dificultad respiratoria, se aprecia asimetría ventilatoria con peor entrada en base derecha y sibilante espiratorio bases pulmonares con respiración abdominal. Se inicia tratamiento con salbutamol y se solicita radiografía de tórax. En la que se objetiva masa mediastínica de gran tamaño. Se realiza ecografía torácica y ecocardiografía a pie de cama y TAC to- rácico con sedación. En la ecocardiografía impresiona de colapso de aurícula derecha. El TAC se informa como tumoración de 85 x 91 x 88 mm en mediastino anterior heterogénea con infiltración para- cardial derecha con signos de infiltración fundamentalmen- te de la aurícula derecha, la cual se encuentra parcialmente obliterada. También muestra íntimo contacto con la pleura visceral y pared torácica paraesternal, con el ventrículo iz- quierdo, la aorta ascendente, el tronco braquiocefálico de- recho, el tronco venoso innominado izquierdo, la vena cava superior y las venas pulmonares derechas, con signos de compresión. Así mismo lesiones pulmonares sugestivas de metástasis. Se amplían pruebas complementarias con analítica san- guínea sin hallazgos patológicos, PCR para SARS-Cov-2, gripe y VRS resultando negativo y el paciente se traslada a centro de referencia. Allí es ingresado en oncología infantil iniciándose estudio. Se objetiva lisis tumoral con hiperurice- mia, marcadores tumorales positivos que indican tumor de origen germinal. Se diagnostica finalmente de tumor germi- nal mediastínico con metástasis. Se comienza quimioterapia con etopósido y carboplatino. En pruebas de imagen de con- trol tras varios ciclos del tratamiento oncológico se observa disminución de la masa tumoral inicial. CONCLUSIONES • Destacar la necesidad de realizar una correcta anam- nesis. • Destacar la importancia de detectar signos de alar- ma desde Urgencias para un diagnóstico precoz que permita iniciar tratamiento. • Recordar que la clínica tumoral, aunque poco fre- cuente, simula enfermedades banales. 954 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Urgencias pediátricas