69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

944 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Reumatología #110 PÓSTER SIN DEFENSA Osteomielitis multifocal recurrente crónica como diagnóstico alternativo a fiebre de larga evolución Francisco Javier Rodr í guez Represa 1 , Juan Carlos Nieto González 1 , Alicia Hernanz Lobo 1 , Marta Rodríguez D í az 1 , Irene Mingueza de la Paz 1 , Laura de la Sen de la Cruz 1 , Pedro Blanco Olavarri 1 , Laura Oliva García 1 , Itziar Perea Fuentes 1 , Soledad Amorós Villaverde 1 , Andrea Palacios Bermejo 1 , Laura Díaz Pozo 1 , Alicia Seoane Freire 2 1 Hospital General Universitario Gregorio Marañon, Madrid 2 Universidad de Santiago de Compostela, La Coruña INTRODUCCIÓN La osteomielitis multifocal recurrente crónica (OMRC) es una patología autoinflamatoria producida por activación aberrante del sistema inmune innato que afecta a estructu- ras ósea. Produce inflamación ósea estéril con dolor asocia- do. La afectación cutánea, la astenia y la fiebre son sínto- mas acompañantes. Se diagnostica por exclusión apoyándose en pruebas de imagen, de laboratorio, histopa- tológicas y en la respuesta positiva al tratamiento antiinfla- matorio y negativa a antibióticos. Tanto la inmunohistoquí- mica como la resonancia magnética son las pruebas más determinantes para su diagnóstico. Se trata con antiinfla- matorios (AINE), corticoides, bifosfonatos y fármacos modi- ficadores de la enfermedad. RESUMEN DEL CASO Varón de 12 años ingresa por síndrome febril prolongado sin foco evidente de 18 días de evolución. Como único sín- toma refiere leve gonalgia de 5 días sin asociar edema ni eritema que se ha resuelto. Exploración sin hallazgos pato- lógicos. No otros antecedentes ni datos en la anamnesis de interés. En las pruebas analíticas presenta elevación de VSG y de PCR con un hemograma y bioquímica normal con hemoculti- vos y serologías negativas, hemograma con fórmula manual y frotis donde no se observan blastos ni células inmaduras, cribado de conectivopatías y autoinmune con resultado ne- gativo y Mantoux negativo. Radiografía de tórax, ecocardio- grama y ecografía abdominal normales. No fiebre facticia. Se realiza biopsia de médula ósea solicitando citología sanguí- nea, citometría de flujo y anatomía patológica con valores en rango. Ante la ausencia del origen de la fiebre se realiza prueba terapéutica con dosis única de prednisona 1,5 mg/kg, ce- diendo la fiebre 24 horas con reaparición posterior. Se soli- cita PET-TAC informado como: focos hipermetabólicos en múltiples localizaciones óseas. Se mantiene tratamiento corticoideo los siguientes 3 meses no reiniciándose la fiebre ni la presencia de dolor o inflamación ósea. Se realiza RMHB de control a los 4 meses sin presentar evidencia de edema óseo mostrando resolu- ción de las lesiones en el PET-TAC. Ante la resolución con tratamiento antiinflamatorio sin precisar terapia antimicrobiana, junto con las imágenes del PET-TAC y la ausencia de resultados compatibles con otra patología, se diagnostica de OMCR. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS OMRC es una enfermedad poco prevalente que suele manifestar como dolor óseo no siempre acompañada de otra sintomatología. Sin embargo, existen casos minoritarios donde predominan los síntomas sistémicos sobre los osteo- musculares. La alta sospecha clínica, las pruebas de imagen y la respuesta a tratamiento antiinflamatorio sin preciar an- tibioterapia son esenciales en este tipo de pacientes. El pronto diagnóstico y tratamiento son necesarios para ase- gurar un óptimo crecimiento óseo y evitar posibles compli- caciones.