69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

942 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Reumatología #537 PÓSTER SIN DEFENSA Osteomielitis multifocal como reto diagnóstico Tamara Fernández Fernández, Mamiko Onoda Onoda, Marta Salvatierra Arrondo, Lucía García Fernández, Marcela Jurado Grisales, Natalia Trespalacios Serna, Darío Casimiro González, Luisa López Gómez Hospital Sanitas La Zarzuela, Madrid INTRODUCCIÓN En infecciones osteoarticulares se estima una incidencia anual de 2-13 casos/100.000 niños, con un aumento de casos de hasta 2,8 veces en los últimos 20 años. La osteo- mielitis (OM) suele ser unifocal, afectando generalmente a metáfisis de huesos largos. Las infecciones multifocales son más frecuentes en recién nacidos, inmunodeficiencias o in- fecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM). La elevación de PCR (proteína C reactiva) y VSG (ve- locidad sedimentación glomerular) es frecuente los prime- ros días del ingreso. En los infrecuentes casos de localiza- ción múltiple ( Staphylococcus Aureus, Bartonella, Coxiella ), es necesario realizar diagnóstico diferencial con un origen autoinflamatorio como la osteomielitis crónica multifocal recurrente (OCMR). RESUMEN DEL CASO Niño de 11 años diagnosticado de OM tras resonancia magnética (RMN) de tobillo izquierdo por dolor en este de más de 1 mes de evolución y en rodilla derecha de 1 mes de evolución. Afebril. RMN de tibia izquierda sugerente de os- teomielitis en metáfisis distal, con pequeño absceso fisario. Buen estado general, sin lesiones cutáneas, ausculta- ción cardiopulmonar normal. Tumefacción y dolor a la palpa- ción en tibia distal izquierda, así como, en polo inferior de rótula derecha sin tumefacción ni derrame. Hemocultivo negativo. Coagulación normal. Serologías de Brucella, Borrelia burgdorferi y Coxiella negativas. Trata- miento intravenoso con cloxacilina 8 días. RMN de rodilla derecha sugerente de osteomielitis con absceso de 7 mm. Se cambia antibioterapia a cefazolina + clindamicina 8 días. Evoluciona bien y se decide alta con cefadroxilo + cotri- moxazol oral 18 días. Control clínico y analítico normal. A los 15 días de finalizar antibioticoterapia, dolor y tume- facción en tibia distal izquierda con elevación de PCR. En RMN osteomielitis de metáfisis distal de tibia izquierda con disminución de absceso fisario con respecto a previa. Gam- magrafía ósea con incremento de reacción osteogénica en tobillo izquierdo, y dudosa fijación de húmero derecho. RMN de húmero derecho normal. Tratamiento con cefazolina + clindamicina intravenosos 8 días con buena evolución. Al alta tratamiento con cotrimoxazol oral. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La osteomielitis multifocal es infrecuente y es necesario descartar tanto la causa infecciosa como autoinflamatoria. El tratamiento de elección en OM infecciosa son los antibió- ticos y en la OCMR los antiinflamatorios no esteroideos. Ha- cer un diagnóstico diferencial es importante para evitar tra- tamientos antibióticos prolongados y pruebas invasivas innecesarias. En nuestro caso, las imágenes de microabsce- sos y la buena evolución tras el inicio de antibioterapia con negativización de PCR nos sugieren un origen infeccioso; pese a ello, es necesario un control estrecho vigilando la aparición de nuevos episodios.