69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

941 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Reumatología #380 PÓSTER SIN DEFENSA Osteomielitis crónica no bacteriana. Cuando el antibiótico no es la solución Daniel Doval Calvo 1 , Sara Guzmán Quirós 1 , Lucía García Lorca 1 , M. ª Concepción Rex Nicolá s 1 , Pablo Mesa del Castillo Bermejo 2 , Lucía Sampériz Sinovas 1 1 Hospital General Universitario Santa Lucía de Cartagena, Murcia 2 Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN La osteomielitis crónica no bacteriana (OCNB) es una enfermedad rara de carácter autoinflamatorio y etiología desconocida. Se considera que está infradiagnosticada, apa- reciendo principalmente en la edad pediátrica y presentando un curso crónico en forma de brotes. La clínica es muy varia- ble, comenzando generalmente como un dolor insidioso y recurrente sin traumatismo previo ni asociando fiebre. Tiene predilección por los huesos largos, afectando en menor me- dida a la pelvis, las clavículas, los hombros, la mandíbula y la columna vertebral, y la afectación puede ser unifocal o mul- tifocal, siendo la osteomielitis crónica multifocal recurrente la forma más grave de esta entidad. Presentamos a un pa- ciente con sospecha de OCNB clavicular. RESUMEN DEL CASO Escolar de 9 años con dolor e inflamación en región cla- vicular derecha desde hace 3 meses, sin fiebre ni antece- dente traumático. En la exploración física destaca tumefac- ción en clavícula derecha y limitación de la movilidad. En radiografía signos de edema y engrosamiento hipodenso en región media clavicular derecha, con una analítica sanguínea anodina. Se decide ingreso en planta de hospitalización con sospecha de osteomielitis clavicular bacteriana vs OCNB, iniciando tratamiento con ibuprofeno y cloxacilina intrave- nosa a la espera de resultados y ampliando el estudio, ini- cialmente con una gammagrafía ósea sin encontrar otros focos de captación, y una resonancia magnética que mostró signos inflamatorios asociando miositis en músculo subcla- vio. Tras presentar mejoría parcial y completar un mes de tratamiento con cloxacilina, reaparece inflamación. Se reali- za biopsia de la lesión apreciándose signos inflamatorios inespecíficos, con cultivos negativos. Dada la evolución del cuadro y la presencia de 2 criterios mayores en escala de Jansson, se deriva a consultas de reumatología pediátrica con diagnóstico de sospecha de osteomielitis crónica unifo- cal. Tras un estudio analítico con inmunidad normal, se inicia tratamiento con prednisona oral, con una excelente res- puesta pero reapareciendo la inflamación tras suspensión, por lo que se administra nueva pauta corticoidea y se inicia metrotrexato a 0,5 mg/kg/semana. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La OCNB es una entidad rara con baja prevalencia. El diagnóstico es de exclusión, debiéndose descartar osteo- mielitis bacterianas o neoplasias malignas óseas primarias. Los criterios clínicos como los de Jansson, Roderick o Bristol resultan útiles para apoyar el diagnóstico, así como la reso- nancia magnética y la biopsia ósea para completar el estu- dio. Los estudios analíticos suelen ser normales. El trata- miento de primera línea incluye los antiinflamatorios no esteroideos y los corticoides, pudiendo recurrirse a los bifos- fonatos, inmunomoduladores y fármacos biológicos de cara a evitar el daño óseo a largo plazo.