69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

939 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Reumatología #473 PÓSTER CON DEFENSA Osteomielitis crónica bilateral de clavícula: una entidad poco frecuente Cristina Cabrera Corral, Elena Villatoro Leiva, Gloria Viedma Chamorro, M.ª del Mar Montes Valverde, María Pérez Rivera, Elena Rivera Sánchez Hospital Universitario de Jaén, Jaén INTRODUCCIÓN La osteomielitis crónica multifocal recurrente (OCMR) es una enfermedad autoinflamatoria que cursa con inflamación ósea aséptica en brotes que los pacientes manifiestan como dolor óseo uni o multifocal, nocturno, con signos inflamato- rios locales y puede acompañarse de clínica multisistémica o extraósea. Su etiopatogenia podría deberse al desequilibrio entre citoquinas proinflamatorias y antiinflamatorias que au- mentan la resorción ósea. Su diagnóstico es complejo y por exclusión debido a sus múltiples fenotipos. La base del diag- nóstico diferencial incluye enfermedades infecciosas, tumo- rales y otras autoinflamatorias. Las pruebas analíticas suelen recoger una elevación de reactantes inflamatorios y las de imagen precisan recurrir a la gammagrafía o resonancia mag- nética (RM) corporal que guían la biopsia ósea para el diag- nóstico definitivo. RESUMEN DEL CASO Niña de 8 años que consulta por dolor y aparición de nó- dulo indurado e inmóvil en tercio distal clavicular derecho. No refiere traumatismo previo, fiebre ni otra clínica sistémica y se realiza radiografía que descarta fractura. Por persistencia del dolor y aumento de la lesión tras semanas de tratamien- to antiinflamatorio reconsultan, se decide estudio trauma- tológico y realización de TC que muestra lesión lítica y ex- pansiva, de aspecto agresivo, sugerente de osteosarcoma, sarcoma de Ewing u osteomielitis crónica. Se deriva urgen- temente a la unidad de tumores óseos infantiles de referen- cia donde se realiza biopsia ósea que informa de lesión infla- matoria en probable relación con osteomielitis que tratan y envían a nuestro centro para control. Por persistencia de la clínica y aumento de parámetros inflamatorios se adminis- tran dos ciclos de antibioterapia oral, con cefuroxima y amoxicilina-clavulánico, ambas de tres semanas de duración. La RM de control muestra aumento de la actividad con ex- tensión a clavícula izquierda, sospechándose OCMR y reini- ciándose tratamiento con AINE. En nueva biopsia se confir- ma diagnóstico e inicia estudio reumatológico con analítica y densitometría normal junto a gammagrafía con lesiones captantes en clavículas. Debido a continuidad de los brotes a pesar de AINE (naproxeno) se modifica tratamiento a zole- dronato. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS 1. La OCMR es una patología poco prevalente siendo más frecuente en pediatría que en la edad adulta. A pesar de que la histología es inespecífica es necesa- rio realizar una biopsia ósea para descartar un proce- so tumoral u osteomielitis infecciosa. 2. Es importante reconocer esta enfermedad para evi- tar pautas antibióticas prolongadas y pruebas de imagen innecesarias. 3. El tratamiento principal son los AINE, reservando bi- fosfonatos y fármacos anti-TNF-alfa para casos más graves.