69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

935 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Reumatología #108 PÓSTER SIN DEFENSA Infecciones osteoarticulares por gérmenes atípicos: presentación de dos casos Irene Fernández Yélamos 1 , Marina Ramos Pérez 2 , Zeltia García Suárez 2 , Carolina del Pino Bellido 1 , Blanca Díaz-Delgado 1 , Agustín Remesal Camba 1 , Rosa M.ª Alcobendas Rueda 1 , Claudia Millán Longo 1 , Clara Udaondo Gascón 1 1 Hospital Universitario La Paz, Madrid 2 Complejo Hospitalario Universitario Insular, Las Palmas De Gran Canaria INTRODUCCIÓN Las infecciones osteoarticulares (IOA) bacterianas son más frecuentes en menores de cinco años, aunque pueden aparecer a cualquier edad. El Staphylococcus aureus es el germen más común, seguido de la Kingella kingae en meno- res de cinco años. Presentamos dos casos clínicos de IOA por gérmenes atípicos. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Varón de 12 años, acude por dolor lumbosacro de 2 se- manas de evolución, mecánico, de intensidad progresiva, irradiado al muslo izquierdo con parestesias. Refiere sensa- ción distérmica y deposiciones diarreicas. Antecedente de gastroenteritis autolimitada un mes antes. En la exploración presenta limitación y dolor a la flexo- extensión de la columna lumbar y, dolor a la palpación de musculatura paravertebral lumbar izquierda. Se realiza radiografía lumbosacra (normal) y analítica sanguínea donde destaca leucopenia, linfopenia, VSG 80 mm/h, PCR 246 mg/dl y PCT 3,47ng/ml. Se solicita ecografía abdominal que objetiva lesión en psoas izquierdo en contac- to con platillos vertebrales. Al ingreso, se realiza gammagrafía/PET-TC y RMN evi- denciando espondilidiscitis L2-L3 con absceso asociado. Inicia cefotaxima y clindamicina intravenosas. Evolución tór- pida por lo que se realiza punción del disco intervertebral extrayendo material purulento con aislamiento de Salmone- lla , desescalando antibioterapia a ciprofloxacino. Buena evo- lución clínica y analítica, se decide alta con antibioterapia oral con ciprofloxacino y septrim. Caso 2 Niña de 12 meses, bien vacunada, acude por fiebre de 8 días, rinorrea, tos e hiporexia. A la exploración destaca irrita- bilidad y faringe hiperémica. En la analítica presenta anemia, trombocitosis, VSG 125 mm/h y PCR 279,6 mg/l. Tira reactiva de orina y radiografía de tórax normales. Hemocultivo y urocultivo estériles. Ingresa con cefotaxima intravenosa. El primer día de in- greso se objetiva rechazo a la sedestación y deambulación y, dolor y limitación de la extensión y rotación externa de la cadera derecha. Se objetiva derrame articular ecográfico y se realiza ar- trocentesis diagnóstica de artritis séptica. Se asocia cloxa- cilina y clindamicina intravenosas y se decide artrotomía de dicha articulación. En el cultivo del líquido articular, se aísla Haemophilus influenzae y se desescala antibioterapia a ce- furoxima intravenosa. A los 13 días de ingreso, dada la me- joría, se decide alta con antibioterapia vía oral con cefuroxi- ma axetilo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En ambos casos los pacientes presentaban afectación del estado general, fiebre y elevación llamativa de reactantes de fase aguda. Dado que no es la típica presentación de las infecciones osteoarticulares en la población pediátrica, se debe tener un alto índice de sospecha, realizar pruebas de imagen e instaurar un tratamiento antibiótico intravenoso precoz, e incluso en algunas situaciones, drenaje quirúrgico.