69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

932 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Reumatología #1027 PÓSTER CON DEFENSA Hipocalcemia sintomática tras la administración de bifosfonatos endovenosos en una paciente pediátrica Aina Seguí Solís, Sandra Morán Moya, Lidia Martínez Sánchez, Sonia Carriqui Arenas, Juan Manuel Mosquera Angarita Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona INTRODUCCIÓN Los bifosfonatos (BF) son fármacos cada vez más utili- zados en pediatría para el manejo de desórdenes primarios y secundarios del hueso, como la osteoporosis, las enferme- dades metabólicas, las calcificaciones y los estados hiper- calcémicos. Aunque suelen ser bien tolerados, su uso no está exento de complicaciones. Los efectos adversos más frecuentes son la respuesta de fase aguda (RFA), un cuadro seudogripal autolimitado, y las alteraciones iónicas (hipocal- cemia e hipofosfatemia), la mayoría de las cuales son leves y sin repercusión clínica. Presentamos el siguiente caso con el objetivo de identificar las principales complicaciones del uso de BF y su manejo. RESUMEN DEL CASO Chica de 11 años que acude a Urgencias por fiebre de 24 horas de evolución (máxima de 38 °C) asociando artromial- gias generalizadas y sensación de rigidez en manos. Como antecedentes relevantes, había recibido la primera infusión intravenosa de ácido zolendrónico dos días antes para el tra- tamiento de una osteomielitis crónica no bacteriana recién diagnosticada. Tomaba también suplementación oral profi- láctica con calcio y vitamina D. En la exploración física presenta constantes manteni- das. Destaca incapacidad para la deambulación, así como dolor a la palpación bilateral de las muñecas con dificultad para la extensión de las falanges y dolor a la palpación de las rodillas con compromiso de su flexión. Inicialmente se orien- ta como posible RFA. Sin embargo, durante su estancia en Urgencias, presenta empeoramiento clínico con rigidez de manos y tetania dolorosa en pulgares con signo de Trosseau positivo. Analíticamente se objetiva hipocalcemia (0,96 mmol/l) con hipofosfatemia (1,7 mg/dl) e hipopotasemia (2,8 mmol/l), sin hipomagnesemia. Se inicia tratamiento con cal- cio endovenoso (dosis única de gluconato cálcico al 10% a 55 mg/kg). La paciente se mantiene en observación bajo monitorización cardiaca, sin presentar alteraciones en el electrocardiograma en ningún momento. Los primeros con- troles analíticos muestran normalización de las cifras de calcio y mejoría de la fosfatemia. Clínicamente también se evidencia mejoría rápida, con resolución de la tetania. No obstante, en controles seriados reaparece la hipocal- cemia, por lo que se decide ingreso hospitalario para conti- nuar la suplementación endovenosa de potasio y calcio (a 75 mg/kg/día). Los aportes pueden retirarse a las 12 horas tras objetivarse normalidad analítica. Al alta, se doblan los suplementos orales de calcio y vitamina D. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es importante reconocer los efectos secundarios de los BF para poder realizar un manejo adecuado y prevenir posi- bles complicaciones, como podrían ser las alteraciones car- diovasculares o musculares por hipocalcemia. Aunque se traten de trastornos poco frecuentes, son posibles y requie- ren un tratamiento urgente.