69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

927 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Reumatología #316 PÓSTER CON DEFENSA Adolescente con movimientos anormales: un reto diagnóstico Elisa Mazarro Serrano, Alejandra Licero Villanueva, Luis Manuel Prieto Tato, Noemí Núñez Enamorado, Jaime de Inocencio Arocena Hospital Universitario 12 De Octubre, Madrid INTRODUCCIÓN El ictus es una entidad infrecuente en la edad pediátrica y entre sus etiologías hay que tener en cuenta enfermeda- des sistémicas como las reumatológicas. Se presenta el caso de una adolescente de 14 años que acude a Urgencias por movimientos involuntarios coreifor- mes del miembro superior izquierdo de 24 horas de evolu- ción. La paciente había sido diagnosticada en la infancia de un trastorno de la marcha de inicio precoz y comenzó a pre- sentar sobre los 9 años episodios de monoartritis que res- pondían a infiltración de corticoides. RESUMEN DEL CASO A su valoración en Urgencias se realizó una prueba de imagen que mostraba un infarto isquémico agudo tardío/ subagudo en el territorio de la arteria cerebral media dere- cha, junto con lesiones de la sustancia blanca sugestivas de etiología vascular crónica. Para completar el estudio se rea- lizó un ecocardiograma que mostraba un corazón estructural y funcionalmente normal con una masa adherida en el velo posterior de la válvula mitral. Por ello, se trasladó a un hospi- tal terciario para cirugía cardíaca urgente. Durante la inter- vención se extirpó una tumoración sugestiva de mixoma; sin embargo, en el informe anatomopatológico la histología era congruente con endocarditis aguda. Además, desde Micro- biología notificaron el crecimiento de Bifidobacterium lon- gum en la muestra remitida, por lo que la paciente reingresó para antibioterapia intravenosa. En la analítica inicial realizada en su hospital de origen destacaba triple positividad a títulos altos de anticuerpos antifosfolípidos, que se confirmaron posteriormente, y la paciente fue diagnosticada de síndrome antifosfolípido (SAF), por lo que se inició tratamiento con heparina ante el alto riesgo tromboembólico e hidroxicloroquina. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Revisando la literatura, las infecciones producidas por bifidobacterias se limitan en la mayoría de los casos a pa- cientes inmunocomprometidos o con barrera intestinal alte- rada, por lo que una endocarditis infecciosa por este mi- croorganismo era muy improbable y era necesario considerar un diagnóstico alternativo. La endocarditis aséptica (Lib- mann-Sacks) se asocia al SAF, aunque puede aparecer en otras enfermedades reumatológicas, y es causa de enfer- medades cerebrovasculares por mecanismo tromboembóli- co. Este caso plantea la duda diagnóstica entre una endo- carditis aguda versus una endocarditis aséptica. Dados los resultados de Anatomía Patológica y Microbiología, parecía más que razonable el tratamiento antibiótico, por lo menos hasta la aparición de nuestro diagnóstico alternativo. Consideramos este caso como un ejemplo de diagnósti- co diferencial complejo y muy ilustrativo de una entidad rara pero bien reconocida como es la endocarditis de Libmann- Sacks.