69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

#743 PÓSTER SIN DEFENSA ¿Causa o casualidad? Infección por COVID19 en el debut de artritis idiopática juvenil sistémica Alberto Corpa Alcalde, David Espadas Macía, Elena Díaz Velázquez, Ana Isabel Maraña Pérez, Rubén Gómez Fornell, Ana Valiente Armero Hospital Virgen de la Luz, Cuenca INTRODUCCIÓN La artritis idiopática juvenil (AIJ) sistémica todavía repre- senta del 5-15% de todos los diagnósticos de AIJ, pero existe una creciente evidencia tanto por su clínica como por su fi- siopatología que la asimila más cercana al conjunto de enfer- medades autoinflamatorias que a la propia AIJ. La etiología continúa siendo desconocida, siendo la hipótesis más acep- tada la existencia de un desencadenante infeccioso: Myco- plasma pneumoniae, Campylobacter jejuni , o el virus influen- za que, sobre una susceptibilidad genética previa, activa la cascada autoinflamatoria responsable de la enfermedad. RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de 12 años que ingresa para estudio de fiebre mantenida de 8 días. Asocia artromialgias genera- lizadas de predominio cervical y en miembros inferiores, sin signos objetivos de artritis ni en la exploración ni a las eco- grafías articulares iniciales, con un leve exantema evanes- cente troncular, sin adenopatías ni megalias palpables. Al inicio del cuadro febril presentaba odinofagia, deposición lí- quida y vómitos aislados con una PCR SARS-Cov2 positiva (niveles CT 42). No presenta antecedentes personales ni familiares de interés. No se observan picaduras ni arañazos (convive con gato doméstico), niega viajes al extranjero o consumo de tóxicos o medicamentos, ni contacto con tose- dores crónicos. Cultivos (hemo, copro, uro) y serologías in- fecciosas incluyendo Mantoux/IGRA negativas. Analítica: leucocitosis 21.000, complemento C3 119 mg/dl, C4 42,4 mg/dl; VSG 111 mm, PCR 151,5 mg/l y ferritina 1451 ng/ml. Radiografía de tórax normal. Ecografía abdominal y cardiaca normal. PET-TAC: ganglios hipermetabólicos axilares e ingui- nales bilaterales de probable carácter reactivo. Al sexto día de ingreso con persistencia de los picos febriles diarios, ini- cio de inflamación y limitación a la movilidad de ambas rodi- llas y codos, confirmándose en dicho momento signos de artritis a la exploración de predominio rodillas, tobillos y en menor medida miembros superiores. Ahora sí al cumplir cri- terios clínicos de AIJ sistémica, se deriva a hospital terciario dónde se inicia tratamiento con metotrexato y posterior- mente tocilizumab por mala respuesta inicial, con lo que des- aparece la sintomatología y presenta normalización de la analítica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Se ha puesto en evidencia el inicio de fenómenos y pato- logías autoinmunes posteriores al SARS-CoV-2. Se han obje- tivado elevaciones de marcadores inflamatorios (PCR, VSG o ferritina) y citoquinas (TNF α , IL-1, IL-6, IFN γ e IL-18), en indi- viduos genéticamente predispuestos. Por tanto, se ha suge- rido que la COVID-19 también pueda actuar como un factor desencadenante para el desarrollo de autoinmunidad y del estado inflamatorio crónico que predispondrían al desarrollo de enfermedades autoinmunes como la AIJ sistémica. 922 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Reumatología