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869 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Pediatría Hospitalaria #1124 PÓSTER SIN DEFENSA Neumomediastino espontáneo idiopático: Una entidad poco frecuente no siempre reconocida. Presentación de un caso Josegny del Valle Núñez Mata 1 , Ana Rosa Martínez Gómez 2 , Elena Resa Serrano 3 , Marta Alcaide Sarabia 3 , Ruxsandra Simona Bacanu 1 1 Hospital General de Tomelloso, Ciudad Real 2 Hospital Virgen de Altagracia, Ciudad Real 3 Hospital General La Mancha Centro, Ciudad Real INTRODUCCIÓN El neumomediastino espontáneo (NME) es infrecuente en Pediatría y de incidencia variable, corresponde a la pre- sencia de aire en el mediastino no asociada a causa trau- mática, iatrogénica o enfermedad pulmonar conocida. Ge- neralmente se resuelve espontáneamente y tiene un curso clínico benigno con raras recidivas y complicaciones. Presentamos un caso de una niña que cursó con tos seca asociada a dolor torácico y enfisema subcutáneo cervical. RESUMEN DEL CASO Niña de 9 años, con antecedente de asma inducido por ejercicio sin sensibilización alérgica, sin tratamiento de base. Motivo de consulta Episodios de tos seca en accesos de 24 horas de evo- lución, acompañado de vómitos. Horas previas a su ingreso dolor torácico y dificultad respiratoria. Exploración física Frecuencia respiratoria: 46 rpm; saturación de oxígeno: 91%. TEP alterado por el lado respiratorio. Leve palidez cutá- nea. Crepitación en tejido celular subcutáneo a nivel cervical bilateral. Taquipneica, tiraje subcostal e intercostal leve. A la auscultación, hipoventilación generalizada simétrica con sibilancias al final de la espiración ( Pulmonary Score mode- rado). Se aprecia ruidos tipo “chasquido” que se sincronizan con los ruidos cardíacos en plano anterior del tórax. Pruebas complementarias Analítica: microcitosis e hipocromía sin anemia. Leuco- citosis con predominio polimorfonuclear, PCR 2 mg/dl, sin otros hallazgos. PCR múltiple positiva para: Rhinovirus/En- terovirus . Radiografía de tórax: hiperinsuflación. Aire ectópico en espacios cervicales. Línea aérea radiolúcida que forman una V en la zona mediastinal inferior izquierda (signo de la V de Naclerio). TAC de tórax: confirma la presencia de neumomediasti- no, sin otra complicación. Evolución: se pauta analgesia, oxígeno, broncodilatado- res, prednisolona y claritromicina. Fue dada de alta a los 7 días tras mejoría clínica y radiológica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • El NME en la edad pediátrica se asocia a situaciones que predisponen a maniobras de Valsalva como tos, vómitos o esfuerzos respiratorios intensos. • Su fisiopatología se relaciona con un cambio súbito de presión en la cavidad torácica, que genera ruptura alveolar y fuga de aire al mediastino a través del in- tersticio peribroncovascular. • Los síntomas más frecuentes son dolor torácico y disnea, el hallazgo físico más común es el enfisema subcutáneo. El signo de Hamman consiste en la aus- cultación de una crepitación sincrónica con los lati- dos cardíacos. • La confirmación diagnóstica se realiza por medio de la radiografía simple de tórax, la TAC puede ser de utilidad. • El tratamiento suele ser conservador con analgési- cos orales, oxigenoterapia para favorecer la reabsor- ción aérea. • Si bien el NME es una condición habitualmente be- nigna y autolimitada, se debe sospechar dentro del diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo.