69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

854 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Pediatría Hospitalaria #732 PÓSTER CON DEFENSA Hemorragia digestiva secundaria a púrpura de Schönlein-Henoch Ángel Morillas Mingorance, Asal El Uardani Mohammed, Laura Trujillo Caballero, Beatriz Bravo Mancheño Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada INTRODUCCIÓN La púrpura de Schönlein-Henoch (PSH) es la vasculitis de pequeño vaso más frecuente de la infancia. Generalmen- te es autolimitada, siendo las manifestaciones renales las que marcan el pronóstico. La PSH se presenta habitualmen- te como una púrpura palpable, acompañada de artritis, dolor abdominal y/o compromiso renal. La hemorragia digestiva masiva constituye un síntoma poco frecuente y su manejo puede suponer un reto para el pediatra, pudiendo requerir desde analgésicos comunes hasta inmunosupresores. RESUMEN DEL CASO Varón de 8 años sin antecedentes de interés que es trasladado a nuestro servicio por PSH de difícil control y fra- caso de tratamiento oral con prednisolona. El paciente pre- sentaba dolor abdominal muy intenso, deposiciones sangui- nolentas, orquiepididimitis, proteinuria en rango nefrótico y extensa afectación cutánea y articular. Al ingreso se solicitan pruebas analíticas, de microbiolo- gía y autoinmunidad. Se recibe resultado positivo para es- treptococo en cultivo amigdalar, por lo que se pauta trata- miento antibiótico. Durante su estancia, el dolor abdominal se intensifica y las deposiciones se vuelven más cuantiosas y sanguinolentas, no pudiéndose controlar inicialmente con corticoides a 2 mg/kg/día intravenosos y analgesia habitual, por lo que se prescriben metamizol en perfusión continua intravenosa y rescates de cloruro mórfico. Además, asocia aparición de hemotímpano con otalgia significativa. Se so- licitan ecografías abdominales seriadas que muestran un patrón de duodenoyeyunitis con engrosamiento parietal y pequeñas úlceras asociadas. Se decide administrar pulsos de corticoides de 20 mg/kg/día durante 3 días (recomenda- ciones SHARE), pero no logra controlarse el dolor y persis- te la hemorragia digestiva (anemización de hasta 2 puntos de hemoglobina). Finalmente, se pauta inmunoglobulina G humana a 1 g/kg/dia en dos dosis intravenosas, con rápida resolución del dolor y progresiva recuperación del sangrado intestinal. Tras el alta, se realiza un seguimiento estrecho en consultas de Reumatología y Nefrología Pediátricas, observándose una mejora uniforme de la función renal con mínima proteinuria residual. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las manifestaciones clínicas de la PSH a nivel gastroin- testinal son muy variadas. Aunque su uso es controvertido, la corticoterapia puede disminuir la duración e intensidad del dolor abdominal, el riesgo de invaginación y de interven- ción quirúrgica. El uso de inmunoglobulinas intravenosas en la PSH se ha propuesto como un tratamiento definitivo de la hemorra- gia digestiva y el dolor abdominal de difícil control. Integrar la hemorragia digestiva como síntoma poco fre- cuente y potencialmente grave en pacientes con púrpura de Schönlein-Henoch es fundamental para el diagnóstico y tratamiento temprano de esta entidad.