69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

852 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Pediatría Hospitalaria #376 PÓSTER SIN DEFENSA Fiebre de origen medicamentoso secundaria a antibioterapia intravenosa como diagnóstico de exclusión en el paciente pediátrico María Khadar Nicolás, Rebeca Lanuza Arcos, M.ª Carmen Remacha Almerich, Eva M.ª Llena Angulo, Cristina M.ª Sanz Pérez, Carlos Nagore González Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza INTRODUCCIÓN Presentamos un caso clínico sobre una entidad inusual, poco descrita en la literatura, que adquiere gran importancia ya que únicamente puede considerarse como diagnóstico diferencial de exclusión tras un estudio riguroso. RESUMEN DEL CASO Escolar de 10 años ingresa en planta por sospecha de meningitis aguda bacteriana. A su llegada presenta triángu- lo de evaluación pediátrica alterado por apariencia, con rigi- dez de nuca y maniobras de Kerning y Brudzinski positivas. Se realiza analítica sanguínea destacando leucocitosis con neutrofilia y actividad de protrombina del 48%, que contra- indica la realización de punción lumbar, por lo que se inicia antibioterapia intravenosa empírica con cefotaxima a 300 mg/kg/día y vancomicina a 100 mg/kg/día. Tras corregir la coagulación con vitamina K se realiza punción lumbar, obteniéndose reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positiva para S. pneumoniae , con cultivo negativo, por lo que se mantiene la antibioterapia inicial sin cambios. Se objetiva mejoría progresiva, cediendo la fiebre. A los 7 días de haber iniciado antibioterapia intravenosa, la fiebre reaparece progresivamente, con pico máximo de 39 °C, sin otra sintomatología. Ante este hallazgo se realiza punción lumbar de control, con resultado normal; tomogra- fía computarizada craneal y ecocardiograma, descartando complicaciones craneales y extracraneales. Se realizan con- troles analíticos seriados sin objetivar aumento de paráme- tros infecciosos ni inflamatorios, y se realizan estudios mi- crobiológicos virales, siendo negativos. Ante la negatividad de las pruebas y el buen estado general de la paciente, se establece como primera hipótesis diagnóstica probable fie- bre medicamentosa. Se completan 14 días de antibioterapia intravenosa, persistiendo picos febriles o de febrícula diarios. Tras finali- zar el tratamiento antibiótico permanece afebril durante 48 horas, encontrándose asintomática, realizándose un último control analítico con resultados compatibles con la normali- dad, por lo que se decide alta hospitalaria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La fiebre medicamentosa es una entidad inusual en el paciente pediátrico. Se trata de una reacción adversa de tipo B, no predecible, que ocurre únicamente en individuos susceptibles. Se estima que se presenta en un 3-5% de los pacientes que sufren reacciones adversas a medicamentos. La fiebre aparece entre el 7.º-10.º día tras iniciar la adminis- tración de un fármaco, persiste mientras continúa su admi- nistración y desaparece una vez discontinuado el mismo, sin existir evidencia de procesos infecciosos o no infecciosos que puedan explicarla. Pese a tratarse de una entidad rara, su diagnóstico debe considerarse en todo paciente pediá- trico que presente fiebre persistente inexplicada mientras se encuentre en tratamiento antibiótico, después de haber realizado un estudio riguroso para descartar el resto de diagnósticos diferenciales.