69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

839 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Pediatría Hospitalaria #925 PÓSTER CON DEFENSA Enfermedades por vectores no olvidadas en Pediatría Alicia Ramos Rodríguez, Ana Extraviz Moreno, Adrián Muñoz-Cruzado Rosete, Ángela Sánchez Guzmán, Claudia García Barrionuevo, Gema Lozano Sánchez Hospital Comarcal de la Axarquía, Málaga INTRODUCCIÓN Presentamos una serie de cuatro casos acontecidos un verano en un hospital comarcal del sureste español que consideramos de relevancia clínica por sus distintas presen- taciones y diagnósticos diferenciales. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niña sana de 5 años con afectación del estado general, fiebre (39,5 °C) de 12 horas de evolución, diarrea, faringi- tis y exantema macular parcheado en cuello intermitente con el ascenso térmico ( Figura 1 ). Visita al campo dos días antes, si bien no refieren picadura. Analítica con elevación progresiva de proteína-C-reactiva (90 mg/l), leucocitosis y neutrofilia. Estreptococo-test negativo. Se trata con ampi- cilina empírica, sin mejoría en 48h. Se escala a amoxicilina- clavulánico, completando 14 días, con resolución total del cuadro. Se reciben cultivos negativos (sangre y faríngeo) y serología IgM a Borrelia burgdorferi positiva. Caso 2 Niña de 3 años con antecedentes de sibilancias que pre- senta febrícula vespertina intermitente (fiebre 5-7 días y 4-5 días afebril) durante 5 semanas, sin clínica constitucio- nal ni otros síntomas salvo tos. No contacto con animales. Convivientes sanos. Radiografía de tórax y normales. Tuber- culina 0 mm. Serología IgM a Borrelia burgdorferi positiva. Se pauta amoxicilina 21 días, con adecuada respuesta. Caso 3 Niño sano de 7 años con fiebre (39,8 °C), exantema pa- puloso de predominio distal con afectación palmoplantar ( Figura 2 ). Lesión única costrosa con halo eritematoso en escroto ( Figura 3 ). Mascota 1 perro. Visita al campo un mes antes. Analítica con leve elevación de proteína-C-reactiva y trombocitosis. Ante sospecha de fiebre botonosa medite- rránea se pauta azitromicina 5 días. Se recibe serología IgM a Rickettsia conorii positiva. Caso 4 Lactante sana de 16 meses con 3 semanas de fiebre mantenida vespertina de hasta 41 °C, hepatoesplenome- galia y mal estado general. Mascotas 2 perros. No picadura. Había completado amoxicilina 10 días sin respuesta. Ana- lítica con pancitopenia (frotis sanguíneo sin blastos), pro- teína-C-reactiva, ferritina y triglicéridos elevados. Se inicia estudio de síndrome hemofagocítico orientado a etiología infecciosa, inflamatoria y tumoral, recibiendo el cuarto día de ingreso PCR de Leishmania positiva. Se pauta anfoterici- na-B-liposomal, con mejoría clínica tras 24 h, así como des- censo de reactantes. Control en 2 meses con resolución de las megalias y normalización analítica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las enfermedades transmitidas por vectores tienen es- pecial relevancia en población pediátrica. Son frecuentes en verano, con el perro como reservorio habitual. La presenta- ción clínica depende del agente causante y es muy variable (desde fiebre como único signo hasta afectaciones graves como síndrome hemofagocítico). Destacamos la importan- cia de tenerlas siempre presentes entre los diagnósticos diferenciales, con objeto de la precoz instauración del tra- tamiento dirigido.