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838 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Pediatría Hospitalaria #694 PÓSTER SIN DEFENSA En un mundo dominado por las pruebas de imagen, la clínica sigue siendo soberana Natalia Valencia Santos, Laura Alcalde Deiro, Rebeca Gutiérrez, María Alcaraz, Blanca Díaz- Delgado Menéndez Hospital HM Montepríncipe, Madrid INTRODUCCIÓN Las infecciones osteoarticulares (IOA) son una patología infecciosa relativamente frecuente en la infancia. La afec- tación de la epífisis del hueso o del cartílago de crecimiento pueden derivar en secuelas ortopédicas graves. RESUMEN DEL CASO Paciente de 14 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a Urgencias por dolor en cara interna del muslo derecho desde hace una semana, acompañado de fiebre las últimas 48 horas. Ha presentado un vómito ais- lado y una deposición de menor consistencia. Niega trau- matismos previos. A la exploración del aparato locomotor destaca cojera antiálgica derecha, dolor a la flexión de ca- dera ipsilateral y a punta de dedo en sínfisis pubiana, test de Rolling negativo y tumefacción en cara interna de muslo derecho. Se extrae analítica sanguínea en la que destacan leucocitos normales con neutrofilia y PCR de 90 mg/l. Se re- coge hemocultivo. Se realiza además radiografía de MID sin LOE ni trazos de fractura evidentes. Ingresa para vigilancia clínica y control del dolor. Durante el ingreso se realiza RMN donde se observa lesión por distensión de los músculos aductor corto y largo del muslo derecho asociando entesitis proximal, y descartando proceso infeccioso osteomuscular. Valoración conjunta con Servicio de Traumatología que indi- ca reposo y tratamiento con antiinflamatorios. El paciente persiste febril sin foco infeccioso aparente y con mejoría progresiva del dolor y la impotencia funcional. Los controles analíticos a las 24 y 48 horas muestran sin embargo anemización, elevación de ferritina, discreta alte- ración de la coagulación y aumento de PCR hasta 189 mg/l. El hemocultivo resulta positivo para SAMS por lo que se ini- cia antibioterapia intravenosa con cloxacilina. Se repite RMN de control en la que se observa artritis séptica en sínfisis del pubis con absceso en espacio de Retzius y probable foco de osteomielitis en región subarticular/equivalente metafisa- rio en sínfisis púbica. Se solicita valoración por parte de Ciru- gía Pediátrica, que descarta drenaje por escaso volumen del absceso. El paciente mejoró clínicamente tras tratamiento antibiótico y fue dado de alta con control ambulatorio. Ópti- ma evolución posterior sin secuelas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Un dolor osteomuscular asociado a fiebre y eleva- ción de reactantes de fase aguda debe hacernos pensar siempre en una IOA aunque las pruebas de imagen no sean concluyentes. • En las IOA de articulación sacroilíaca o columna ver- tebral pueden aparecer manifestaciones gastroin- testinales que no debemos pasar por alto. • Utilización de la PCR y la VSG, parámetros altamente sensibles paramonitorizar la respuesta al tratamiento, a corto y largo plazo respectivamente.