69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

832 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Pediatría Hospitalaria #390 PÓSTER CON DEFENSA Dificultad respiratoria neonatal, una causa extrapulmonar Marta Toledo Amor, Esperanza Moya López, Henar Oliveri Guilarte, José Fernández-Cantalejo Padial, Ana Belén Jiménez Jiménez Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid INTRODUCCIÓN El dacriocistocele congénito es una malformación con- sistente en una obstrucción del sistema excretor lagrimal, a nivel de la válvula de Hassner o en la porción distal de la válvula de Rosenmüller. Produce una acumulación de secre- ciones mucosas que dilatan el conducto lagrimal. La mayoría de los casos son asintomáticos, pero hasta un 6% pueden cursar con síntomas graves. El tratamiento de elección es la resección endoscópica. RESUMEN DEL CASO Neonata a término que presenta en las primeras 24 horas de vida dificultad respiratoria alta con las tomas. Se comprobó permeabilidad de ambas coanas con paso de son- da. Diagnóstico de dacriocistocele no complicado en Unidad Neonatal, con evolución respiratoria posterior favorable, se decidió alta. A los 5 días consulta por secreción ocular y cierre palpe- bral ipsilateral, junto a tumoración violácea en canto interno de ojo derecho, induración de saco lagrimal, y eritema y ede- ma de ambos párpados ipsilaterales, con salida de material mucopurulento a la digitopresión. Valorado por Oftalmolo- gía, se ingresa para antibioterapia intravenosa por sospecha de celulitis preseptal incipiente. Durante su estancia en hospitalización, presentó evo- lución tórpida, dificultad respiratoria progresiva con roncus y cabeceo, impresionando de obstrucción de vías altas. La rinoscopia confirmó progresión profunda del dacriocistoce- le conocido previamente. Se confirma mediante resonancia magnética ( Figura 1 ), que visualiza dilatación del saco la- grimal derecho de 16 x 11 x 23 mm con dilatación del con- ducto nasolagrimal y extensión hacia el meato medio en relación con el dacriocistocele. Tras valoración conjunta con Otorrinolaringología y Of- talmología, se decidió realizar drenaje y exéresis mediante cirugía endoscópica. Se envió muestra para cultivo y Ana- tomía Patológica, descartándose malignidad. Se mantuvo afebril durante todo el ingreso, completando diez días de antibioterapia intravenosa. Mejoría significativa con norma- lización del patrón respiratorio. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El dacriocistocele es una patología extremadamente rara. Frecuentemente asintomático o paucisintomático, puede presentar manifestaciones graves como dificultad respiratoria, celulitis preseptal, sepsis-meningitis y absce- sos cerebrales. Más frecuentemente se extiende al saco lacrimal (tumefacción violácea, epifora y secreción mucosa), pero también más raramente (0,1%) puede presentar ex- tensión intranasal causando dificultad respiratoria y/o para la alimentación, sin ser evidente a la exploración externa. Presentamos el caso de un paciente en el que la evolu- ción de la lesión supuso un compromiso respiratorio impor- tante por ocupación de la vía aérea en el periodo neonatal inmediato, sin embargo inicialmente a pesar de sospechar obstrucción alta, no se identificó el dacriocistocele como causa de esta. Conocer esta patología permitirá a los pediatras un alto grado de sospecha y tratamiento precoz.