69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

817 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Pediatría Hospitalaria #303 PÓSTER CON DEFENSA A propósito de un caso de hemorragia digestiva: cuando la exploración física da la clave Ismael Labiano Fuente, June Balentziaga Ibarlucea, Irene Ortiz Santiago, Ana Vinuesa Jaca, Miguel Ángel Vázquez Ronco Hospital Universitario Cruces, Vizcaya INTRODUCCIÓN La hemorragia digestiva suele ser benigna y su etiolo- gía diversa según la edad de presentación. Las causas más frecuentes son lesiones erosivas de la mucosa gastrointes- tinal (esofagitis, úlceras, enteritis/colitis infecciosa, APLV…), no obstante, existen otras entidades que más infrecuente- mente pueden debutar como hemorragia digestiva. RESUMEN DEL CASO Niño de 9 años en seguimiento por episodio de artritis reactiva con ANA a título 1/100, además de un ingreso previo 2 años antes en otro hospital por dolor abdominal y diarrea de etiología no filiada con sospecha de invaginación intestinal. Acudió en repetidas ocasiones a Urgencias por cuadro de dolor abdominal cólico, vómitos y diarrea de 1 semana de evolución. Asociaba 38 °C aislados el primer día, además de alguna lesión del tipo hematoma en extremidades ( Figura 1 ). No artralgias ni artritis. Desde el inicio, en tratamiento con ibuprofeno cada 6 horas. En la última reconsulta, referían dos deposiciones de tipo melena por lo que se decide in- greso en planta. En la analítica presentaba hemograma normal salvo leucocitosis con neutrofilia y bioquímica normal salvo PCR elevada. En la ecografía destacaba un engrosamiento de 16 cm de asas de yeyuno e íleon con contenido líquido en su interior compatible con enteritis. Al ingreso, se inició omeprazol y dieta absoluta, persis- tiendo dolor abdominal y rectorragia y melenas sin repercu- sión hemodinámica con desaparición de las lesiones. Al 5.º día, presenta marcada distensión abdominal y vómitos bilio- sos sin evidenciarse abdomen agudo quirúrgico en pruebas de imagen seriadas. El coprocultivo resulta negativo y pre- senta calprotectina fecal elevada. Al 7.º día, ante evolución tórpida y ausencia de diagnóstico, se realiza endoscopia digestiva alta y baja para descartar enfermedad inflamato- ria intestinal (EII), donde se objetivan datos de gastritis leve sin hallazgos endoscópicos sugestivos de EII con biopsias normales. Al 8.º día, durante la exploración se detectan lesiones purpúricas palpables en extremidades ( Figura 2 ) por lo que es diagnosticado de púrpura de Schönlein-Henoch (PSH). Evolutivamente, presentó una orquitis derecha sin evidencia de HTA ni datos de afectación renal. Ante clínica persistente no controlada con analgesia habitual, se inició tratamiento con corticoides endovenosos seguido de inmu- globulinas dada refractariedad del cuadro con mejoría pro- gresiva de la clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En la PSH las manifestaciones digestivas aparecen en más del 80% de los pacientes, principalmente, en forma de dolor abdominal, pero el debut en forma de hemorragia di- gestiva no es frecuente. La evolución y exploración física exhaustiva del paciente proporcionaron las claves para el diagnóstico de esta entidad.