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81 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA #847 PÓSTER SIN DEFENSA Hallazgo casual de fístula coronaria. La importancia de la exploración física estructurada Andrea de Benito Mendieta , M.ª Dolores Simón Rufete , Samantha Jane Turner , Francisco Sánchez Ferrer Hospital Universitario de San Juan de Alicante, Alicante INTRODUCCIÓN Las fístulas coronarias son una cardiopatía poco frecuen- te, representando el 0,2-0,4% de las cardiopatías congéni- tas. Un 55% se producen en la coronaria derecha y un 25% en la izquierda. La mayoría drenan al hemicardio derecho. El diagnóstico suele realizarse mediante ecocardiografía Doppler y angiografía. En las de mediano o gran tamaño, se recomienda tratamiento con antiagregantes. En las sintomá- ticas o con gran riesgo de complicaciones, se recomienda la cirugía, siendo normalmente de elección su cierre percutá- neo. Sin embargo, con frecuencia cierran espontáneamente. RESUMEN DEL CASO Presentamos un paciente de 4 años que consulta en ur- gencias por dolor abdominal tipo cólico de una semana de evolución, sin otra sintomatología asociada. Presenta hábito estreñido habitual, siendo su última deposición ese mismo día. Antecedentes personales de ingreso por absceso peria- nal en 2018 y talasemia. En la exploración física, presenta un abdomen blando y depresible, sin masas ni visceromega- lias con dolor leve a la palpación profunda en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda. No presenta signos de peritonismo. En la auscultación cardíaca, se escucha soplo continuo no co- nocido, de intensidad II-III/VI, más audible en foco mitral y tricuspídeo. El paciente había seguido todas las revisiones de salud desde el nacimiento. Ante el hallazgo, se realiza radiografía de tórax que muestra un índice cardiotorácico de 56% sin otros hallazgos. El electrocardiograma muestra rit- mo sinusal, PR normal, QRS estrecho, eje normal con un mí- nimo supradesnivel del ST en DII y aVF. Se realiza analítica sanguínea sin alteraciones. El estudio ecocardiografico, muestra imagen vascular de 2,5-3 milímetros en cara lateral posterior al ventrículo izquierdo que se dirige hasta el ápex perdiéndose en su tramo final. El flujo Doppler pulsado es continuo con gradiente pico de 70 mmHg. Asocia a una di- latación de arteria coronaria izquierda (5,2 mm) y leve dila- tación de cavidades izquierdas. Con estos hallazgos, se realiza diagnóstico de fístula coronaria izquierda con origen en coronaria izquierda sin repercusión clínica. Actualmente está pendiente completar el estudio con tomografía com- putarizada. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es habitual que las fístulas coronarias sean asintomáti- cas y se diagnostiquen de forma casual. Sin embargo, su ta- maño puede progresar y acabar teniendo repercusión clínica, con síntomas desde insuficiencia cardiaca a hipertensión pulmonar y desarrollar complicaciones tales como trombosis, rotura, aneurisma o endocarditis. Por ello, queremos recalcar la importancia de un examen físico completo y minucioso cada vez que valoramos un paciente, para evitar así la demo- ra en los diagnósticos y sus posibles consecuencias.​