69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

783 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Neurología Pediátrica #424 PÓSTER CON DEFENSA Romboencefalitis por enterovirus. Descripción de un caso Pablo Alonso Peña, Valeria Vivo Porcar, Laura Trujillo Caballero, Inmaculada Medina Martínez Hospital Materno Infantil, Granada INTRODUCCIÓN La romboencefalitis es un proceso inflamatorio que afecta al troncoencéfalo y al cerebelo, una patología poco frecuente en Pediatría. Su etiología es diversa, desde causas autoinmunes, tumorales o infecciosas, siendo las de etiolo- gía vírica las más frecuentes en Pediatría. Su expresión clíni- ca es variada, pero se manifiesta con frecuencia asociada a vómitos, deterioro de conciencia, alteración de nervios ocu- lomotores, pares craneales inferiores y síndrome cerebeloso. RESUMEN DEL CASO Varón de 14 meses, sin antecedentes de interés, cursan- do síndrome febril con otitis media aguda y exantema micro- petequial, que consulta por asociar en las últimas 48 horas temblor constante de extremidades y tronco junto a rechazo de la marcha. A la exploración neurológica destaca temblor troncoaxial y de extremidades, postural e intencional, aumento de la base de sustentación en bipedestación y ataxia a la marcha. Pares craneales, tono, fuerza muscular y reflejos osteoten- dinosos normales. Asocia durante su hospitalización leve tendencia a sue- ño sin presentar incidencias respiratorias, ni alteraciones en la deglución. Presenta mioclonias de extremidades en sueño coincidentes con el cuadro infeccioso. Se inicia tratamiento empírico con aciclovir y cefotaxima. De entre las pruebas complementarias destaca: • Tomografía computarizada (TC) craneal que revela otomastoiditis bilateral sin complicación intracraneal. • En el líquido cefalorraquídeo aparece leucocitosis de predominio linfocítico sin hiperproteinorraquia. • El electroencefalograma en vigilia y sueño reveló ac- tividad de base normal sin anomalías epileptiformes. • La resonancia magnética (RM) cerebral mostró seña- les hiperintensas en T2 en la región bulbomedular, mesencéfalo y cerebelo, hallazgos compatibles con romboencefalitis (Figuras 1 y 2), comenzándose cor- ticoterapia intravenosa, y posteriormente ante la re- cepción de la positividad para IgM Mycoplasma y co- procultivo positivo para enterovirus, se asocia al tratamiento azitromicina e inmunoglobulinas intra- venosas. La mejoría fue evolutiva, estando asinto- mático tras completar dicho tratamiento al alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La romboencefalitis es una enfermedad potencialmente grave, cuyo diagnóstico precoz requiere la combinación de datos clínicos, microbiológicos y de neuroimagen. Las infec- ciones por enterovirus son comunes, generalmente leves, pudiendo causar enfermedad del sistema nervioso central hasta un tercio de los casos. En nuestro paciente, destaca clínica leve más parecida al inicio a la ataxia aguda infecciosa. Los hallazgos precoces en la neuroimagen, como en nuestro caso, permiten un tratamiento precoz con corticoterapia. Además, algunas series revelan el beneficio del tratamiento con inmunoglobulinas si se evidencia enterovirus como agente etiológico, como en nuestro caso, pudiendo prevenir el desarrollo de complicaciones neurológicas posteriores. Figura 1. Imagen de RM T2 Flair axial que muestra hiperin- tensidad en núcleos dentados del cerebelo. Figura 2. Imagen de RM T2 Flair axial que muestra hiperin- tensidad alrededor de IV ventrículo.