69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

778 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Neurología Pediátrica #329 PÓSTER CON DEFENSA Prueba de imagen con “gran” sospresa María Ortiz Santamaría, Lidia Martínez Marcelo, Alejandro López Mata, Tamara Arauzo Otero, Lara González Amor, Ayelén Lopez León, Patricia Alonso López, Ana M.ª Angulo Chacón, Pablo Gómez Garrido, Patricia Torija Berzal Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid INTRODUCCIÓN Los aneurismas cerebrales son extremadamente infre- cuentes en la edad pediátrica (<4% del total de los aneuris- mas intracraneales). La presentación clínica se produce por efecto masa o hemorragia, precisando tratamiento quirúrgi- co o endovascular. La importancia radica en su mortalidad entre el 10-20%. RESUMEN DEL CASO Niña de 12 años que consulta por parestesias en hemi- cuerpo izquierdo de 6 horas de evolución asociando febrícu- la (37,9 °C), cefalea frontotemporal incapacitante que des- pierta por la noche y nauseas. Exploración física y neurológica normal, salvo discriminación sensitiva alterada en hemicuerpo izquierdo con tándem dificultoso. Reflejos osteotendinosos (ROT) conservados. Se realizan tóxicos en orina, ECG normal y analítica con leve neutrofilia sin alteraciones iónicas. Dada la persistencia de la clínica se realiza tomografía computarizada (TC) cra- neal urgente visualizándose lesión ocupante de espacio temporal derecha, por lo que se deriva Neurocirugía Pediátri- ca del hospital de referencia. En dicho Hospital, presenta empeoramiento de la sintomatología motora con claudica- ción, disminución de la fuerza en miembro superior izquierdo junto con ROT hipoactivos. Realizándose AngioRM donde se objetiva aneurisma fusiforme gigante (5,2 cm) parcialmente trombosado dependiente de segmento P2 de la arteria ce- rebral posterior derecha produciendo efecto masa con co- lapso parcial ventricular, edema temporal, deformidad del tronco cerebral e isquémica aguda talámica derecha. Ante dichos hallazgos se realiza embolización y cierre del seg- mento afecto. En control posembolización se objetivan 3 áreas de infarto agudo en tálamo derecho (mayor que pre- vio), hipocampo derecho y pedúnculo cerebral derecho. Tras el procedimiento, la paciente experimenta parálisis facial central y claudicación de miembros superiores sin empeora- miento de hipoestesias como evolución esperable tras inter- vención. Previo al alta, se inicia tratamiento con antiagrega- ción y corticoides. En su valoración a los 3 meses, se encuentra asintomática con leve alteración sensitiva resi- dual. Control (RM) con datos de transformación crónica pro- gresiva y tamaño del aneurisma similar al previo con dismi- nución de efecto masa. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante sintomatología neurológica aguda con datos de alarma en el paciente pediátrico se debe solicitar prueba de imagen urgente. Una de las causas posibles puede ser los aneurismas intracraneales, ya que, aunque infrecuentes, los gigantes y de circulación posterior no son minoritarios en esta población (20%). Las técnicas de cirugía endovascular e intraarterial son seguras en pacientes pediátricos y han demostrado mejoría de la morbimortalidad. El seguimiento a largo plazo es imprescindible, ya que existe riesgo de apari- ción de nuevos aneurismas y hemorragias.