69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

777 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Neurología Pediátrica #346 PÓSTER SIN DEFENSA Presentación atípica de síndrome de Guillain Barré y contribución diagnóstica de resonancia medular Carmen Jane Petersen Pareja, Luis Alfonso Alonso García, Miguel Ángel Fernández García, Cristina Utrilla Contreras, Mar García Romero, Cristina Calvo Rey, Alejandra Coccolo Góngora Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN El síndrome de Guillain Barré (SGB) es una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso periférico, causa más fre- cuente de parálisis flácida aguda. Sus síntomas cardinales son arreflexia y debilidad progresiva ascendente, en ocasio- nes muy grave precisando ingreso en UCI y soporte respira- torio. Existen presentaciones atípicas, que requieren alto índice de sospecha y necesidad de ampliación del diagnós- tico diferencial. Revisamos estas situaciones a propósito de un caso clínico. RESUMEN DEL CASO Niño de 2 años y 3 meses traído a Urgencias por irritabi- lidad de una semana de evolución. Referían dolor al elevar las piernas en cambios de pañal y movimientos mioclónicos en miembros inferiores durante el sueño. Antecedente de faringitis aguda diez días antes y diarrea autolimitada la se- mana anterior. Exploración con dolor a la flexión de caderas, asimétrica y más acentuada en extremidad derecha, rechazo de la sedestación. Reflejos conservados. En el momento del ingreso, mantiene deambulación sin claudicación, con ligera cojera. Se realiza analítica sanguínea, ecografía de caderas, radiografía lumbosacra, electroencefalograma: normales. Se inicia antibioterapia empírica ante sospecha de espondilo- discitis. La gammagrafía ósea identifica una captación para- vertebral derecha entre T12-L1, dudosa, con TC abdominal sin hallazgos patológicos. Clínicamente, a lo largo de los días, rechazo más marcado de la marcha y empeoramiento motor. Persisten manifestaciones por parte del niño de “duele” y “pica” en brazos y piernas. Hiporreflexia progresiva. Estudio de resonancia medular con contraste donde se observa real- ce de raíces anteriores de la cola de caballo y astas anterio- res de médula espinal (se adjunta imagen). Estos hallazgos avivaron la sospecha de un SGB. El electromiograma (EMG) confirma polirradiculoneuritis en 4 extremidades con dismi- nución de la velocidad radicular y presenta disociación albú- mino-citológica en líquido cefalorraquídeo (LCR) [proteínas 109,4 ng/ml y 5 células nucleadas]. Se inició tratamiento con inmunoglobulinas, con mejoría clínica progresiva. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El SGB es una patología neurológica inmunológicamente mediada, rara en la edad pediátrica y con diferentes formas de presentación. En niños pequeños, particularmente menores de seis años, puedemanifestarse con síntomas atípicos como cefalea, ataxia, irritabilidad, dolor y reflejos presentes. Las pruebas de neuroimagen (RMmedular con contraste) pueden ser una prueba más de utilidad para el diagnóstico, teniendo en cuenta que tanto la EMG como la punción lumbar pueden no ser lo suficientemente sensibles en fases iniciales. Es cru- cial tener un alto índice de sospecha en niños pequeños con dichos síntomas, en ocasiones bastante inespecíficos, y re- cordar el SGB en nuestro diagnóstico diferencial.