69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

776 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Neurología Pediátrica #659 PÓSTER CON DEFENSA Parestesias de mano derecha: una clínica común, con un diagnóstico infrecuente Carmen Gómez Gérez 1 , Almudena García García- Galán 1 , Estefanía Barral Mena 1 , Cristina Castaño de la Mota 1 , Patricia Valero Menchén 2 , Isabel Sanjurjo Jiménez 1 Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid INTRODUCCIÓN Las parestesias son una consulta frecuente en Pediatría, que puede suponer un reto ante el amplio diagnóstico dife- rencial que presentan. Una anamnesis detallada y una ex- ploración física completa dará la clave para el diagnóstico de sospecha y dirigir las pruebas complementarias. RESUMEN DEL CASO Niña de 4 años sin antecedentes de interés con cuadro de un año y medio de evolución de parestesias y hormigueo en mano derecha de minutos de duración, que ocurren va- rias veces a la semana sin predominio horario. Niegan trau- matismo previo y desencadenante concreto (sin relación con el frío, cambios posturales ni ejercicio). No asocia rigidez, tumefacción, hipotonía, movimientos anómalos, debilidad ni cambios de coloración. No cefalea, no diplopia ni otra sinto- matología neurológica. Exploración física anodina. No presenta edema, cambios de coloración cutánea, gradiente térmico, deformidad o tem- blor asociado. Movilidad articular activa y pasiva completa. Fuerza, tono, reflejos osteotendinosos y trofismo normales. Resto de exploración neurológica completa normal. Se extrae analítica con hemograma, coagulación, gaso- metría, bioquímica (incluye iones, función hepato-renal, ni- veles de láctico y amonio), perfil férrico, inmunoglobulinas y hormonas tiroideas, con resultado normal. Se completa de estudio con ecografía de partes blandas (descarta alteracio- nes de nervio mediano y derrame sinovial), y ecografía Doppler de miembro superior (sin signos de afectación vas- cular). Ante la sospecha de compresión nerviosa unilateral se solicita radiografía de columna cervical en la que se obje- tivan apófisis transversas elongadas a nivel de C7, con lo que la paciente es diagnosticada de síndrome de opérculo torácico asociado a costilla cervical ( Figura 1 ). Se completa el estudio con resonancia magnética cervical que demues- tra compresión nerviosa y no vascular por lo que se mantie- ne actitud expectante. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico diferencial de las parestesias incluye múl- tiples etiologías. El síndrome del opérculo torácico supone un reto diagnóstico dada la inespecificidad de la clínica y la baja prevalencia en Pediatría. Se debe a la compresión del plexo braquial y/o vasos subclavios en algún punto de su recorrido a lo largo de la región toraco-cérvico-axilar. La compresión puede deberse a malformaciones óseas (costilla cervical), bandas fibrosas o hipertrofias musculares. La estructura comprimida condicionará la clínica presen- tada, y hablaremos de síndrome de opérculo torácico neuró- geno (parestesias, dolor) o vascular (frialdad, edema, cam- bios de coloración cutánea). Los estudios radiológicos son diagnósticos en la mayoría de los casos. El manejo inicial es conservador (analgesia y rehabilita- ción), siendo el tratamiento definitivo el abordaje quirúrgico de la compresión.