69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

774 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Neurología Pediátrica #665 PÓSTER CON DEFENSA Ojos en sol poniente, una singularidad en lactantes Patricia Martínez Paz, Silvia Gómez Anca, Marina Cid Sainz, Javier Saceda Gutiérrez, Cristina Calvo, Miguel Ángel Fernández García, José Manuel Fernández- Cuesta, Malaika Cordeiro, Miguel Bello Eiras, Manuel Varo Alonso, Cristina Verdú, Carlos Grasa Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN La hidrocefalia supone un acúmulo excesivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) en ventrículos cerebrales y/o espacios subaracnoideos, pudiendo generar hipertensión intracraneal (HTIC). En lactantes con fontanela abierta, los síntomas y signos de HTIC pueden ser sutiles, no específicos, fluctuan- tes e incluso estar ausentes. Existen mecanismos de com- pensación que complican la valoración de una hidrocefalia aparentemente compensada o lentamente progresiva. Re- conocer los signos de HTIC en este subgrupo de pacientes puede evitar retrasos diagnósticos que puedan derivar en un mayor grado de daño cerebral. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Lactante de 2 meses diagnosticada de bronquiolitis por virus respiratorio sincitial que precisa ingreso en UCIP para soporte respiratorio. Recibe antibioterapia por infección del tracto urinario concomitante. Mejoría lenta, persistiendo di- ficultad para alimentación secundaria a vómitos, astenia y letargia. Al 10.º día se detecta parálisis de mirada vertical, ojos en sol poniente, ausencia de seguimiento visual, regre- sión en sostén cefálico, decaimiento y fontanela abombada no a tensión. Leve tendencia a hipertensión arterial, sin otros signos de HTIC. Perímetro cefálico (PC) en +2,3 desvia- ciones estándar. Fondo de ojo sin alteraciones. Se realiza ecografía transfontanelar y RM cerebral, detectando hidro- cefalia aguda tetraventricular grave con edema transepen- dimario y posible quiste de Blake en fosa posterior. El Servicio de Neurocirugía decide implantar dispositivo Ommaya. El LCR presenta aspecto turbio, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia y hematíes fragmentados. Se adminis- tra antibioterapia hasta negatividad de cultivos postopera- torios. Tras 2 punciones evacuadoras se resuelve la clínica neurológica. Manejo conservador posterior. Se plantea cau- sa multifactorial: posible antecedente de hemorragia intra- ventricular inadvertida más componente infeccioso decapi- tado por antibioterapia. Caso 2 Lactante de 3 meses trasladado por macrocefalia pro- gresiva, diástasis de suturas y fontanela abombada. En ex- ploración física al ingreso se objetiva hidrocefalia llamativa y limitación de la supraversión ocular sin otra sintomatología. La ecografía transfontanelar muestra hidrocefalia supraten- torial con lesión quística cerebelosa compatible con quiste aracnoideo, confirmada por RM. Se decide realizar una ven- triculostomía endoscópica junto con la implantación de dis- positivo Omaya, con evolución posterior favorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Estos casos ilustran la importancia de reconocer los sig- nos y síntomas de hidrocefalia e HTIC en lactantes, mante- niendo un alto índice de sospecha en pacientes con clínica inespecífica (irritabilidad/vómitos). La medición del PC debe ser rutinatia en la exploración en lactantes. Ante la sospe- cha, es fundamental realizar pruebas de imagen como eco- grafía transfontanelar o RM cerebral según la situación del paciente. Otros signos como el papiledema o la tríada de Cushing (bradicardia, hipertensión y depresión respiratoria) pueden no aparecer hasta fases tardías o descompensadas.