69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

77 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA #783 PÓSTER CON DEFENSA Endocarditis infecciosa con émbolos sépticos, un hallazgo inesperado Marta García Murcia , María Sotos Fenollar , Estefanía Viteri Estévez , María Burillo Sánchez Hospital Vega Baja, Alicante INTRODUCCIÓN La endocarditis infecciosa (EI) es un proceso inflamatorio de etiología infecciosa que afecta al endocardio valvular o mural. Generalmente se produce sobre una lesión cardíaca previa, solamente un 8-20% aparecen en niños sin factores de riesgo. Suele presentarse de forma subaguda y las mani- festaciones clínicas más frecuentes son la fiebre prolonga- da, síntomas constitucionales y la aparición de nuevo soplo o diferente al preexistente. Para su diagnóstico se utilizan los criterios de Duke modificados, siendo los hallazgos eco- cardiográficos junto con los hemocultivos los pilares básicos. El pronóstico es variable, relacionándose el ictus masivo de la arteria cerebral media con un pronóstico desfavorable. RESUMEN DEL CASO Escolar de 6 años que ingresa por fiebre de una semana de evolución con síntomas de vómitos, cefalea y disminu- ción de la visión en las últimas 24 horas. A su llegada se realiza tomografía computarizada craneal sin hallazgos sig- nificativos y estudio de líquido cefalorraquídeo presentando celularidad con predominio de polimorfonucleares con culti- vo y panel de virus neurotropos negativos. Durante el ingre- so, el paciente presenta deterioro del nivel de conciencia con Glasgow de 9 precisando intubación orotraqueal por lo que, ante sospecha de meningoencefalitis, se inicia tratamiento empírico con cefotaxima, vancomicina y aciclovir, asociado a dexametasona y se traslada a la Unidad de Cuidados Inten- sivos pediátricos. Allí se suspende aciclovir y se añade clin- damicina por resultado positivo de hemocultivos para Streptococcus pyogenes . Para valorar posibles lesiones cerebrales se realiza reso- nancia nuclear magnética cerebral evidenciando infarto extenso de territorio de arteria cerebral media derecha aso- ciado a ictus lacunares bilaterales, por lo que plantea la sos- pecha de embolismo séptico. Se contacta con cardiología para la realización de ecocardiografía urgente que concluye con endocarditis mitroaórtica con insuficiencia mitral severa e insuficiencia aórtica ligera-moderada. Al alta hospitalaria persiste hemiparesia izquierda con mayor afectación de la extremidad superior izquierda y des- viación de la comisura bucal a la derecha. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La EI es una entidad poco frecuente en niños previamen- te sanos, aunque conviene pensar en ella ante fiebre de origen desconocido y soplo de nueva aparición. Además, asocia un gran impacto en la morbimortalidad de los pacien- tes afectados, por lo que su manejo en cuanto a sospecha clínica, métodos diagnósticos y tratamiento debe ser com- partido por todos los servicios implicados.