69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

761 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Neurología Pediátrica #1028 PÓSTER CON DEFENSA Mi hija tiene gripe y no puede abrir el ojo... ¿tendrá algo que ver? Alejandro Cobo Costa, Raquel Gómez Perera, María Salvador Cañibano, Laura Castro Rodríguez, Victoria Eugenia Guerra Martín, Alejandra Díaz García, Laura Escolano Díez, Oihane Pareja Malcorra Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN El nervio motor ocular común (III par craneal) tiene su origen en el núcleo oculomotor y el de Edinger-Westphal (fibras parasimpáticas) del mesencéfalo, inervando los mús- culos elevador del párpado superior, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. Su parálisis aislada es infrecuente en Pediatría y su etiología puede ser congénita, traumática, infecciosa, tumoral, vascular, tóxica o desmielini- zante. Cuando la causa no se demuestra tras un examen exhaustivo, se denomina parálisis criptogénica del III par cra- neal. RESUMEN DEL CASO Niña de 9 años, sin antecedentes de interés, con dificul- tad para la apertura ocular izquierda desde hace 2 días, sin dolor local, en el contexto de un cuadro de mucosidad nasal, tos y febrícula desde el día anterior, sin otros síntomas ge- nerales. Refiere además visión borrosa en ese ojo y diplopia intermitente a la visión binocular. Desde el día previo con amoxicilina-clavulánico por sospecha de celulitis preseptal, sin mejoría. Exploración: ptosis palpebral izquierda completa, isocoria y normorreactividad pupilar, limitación a la supra, infra y dextroversión del ojo izquierdo. Resto de exploración normal. Ingresa con diagnóstico de parálisis de III par craneal izquierdo, completando el estudio con valoración oftalmoló- gica (sin otras alteraciones), IRM craneal (normal) y analítica con serologías y anticuerpos antineuronales (sin alteracio- nes). Frotis nasofaríngeo con PCR de gripe A positiva. Con diagnóstico de monoparesia incompleta del III par craneal izquierdo (afectación exclusiva de las neuronas motoras y preservación de motilidad pupilar), probablemente secunda- ria al cuadro infeccioso (gripe A), se inicia corticoterapia oral (prednisona 1 mg/kg/día), con buena respuesta y recupera- ción completa en menos de 1 semana. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Ante signos de monoparesia de par craneal, la elec- ción de la prueba de imagen (TC urgente vs IRM, no siempre disponible) dependerá del estado general y existencia de otra focalidad neurológica. La IRM es la prueba de elección, para valorar mejor patología vas- cular y desmielinizante. • Entre las causas infecciosas se encuentran meningi- tis bacterianas y virales, sinusitis maxilar, celulitis orbitaria y virosis sistémicas. • En nuestro caso se llega al diagnóstico etiológico de sospecha descartadas las otras causas con los estu- dios realizados, aunque continúa seguimiento poste- rior en Neuropediatría para vigilar posibles recurren- cias que hagan pensar en otras etiologías. • La bibliografía recomienda la corticoterapia ante neu- ropatías craneales de causa no demostrada, debido a la posibilidad de una excelente respuesta. En nuestro caso se realizó un ciclo de corticoide oral con pauta descendente progresiva de manera rápida, ante la buena respuesta clínica.