69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

760 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Neurología Pediátrica #868 PÓSTER CON DEFENSA Meningoencefalitis por virus varicela- zóster como reactivación en paciente inmunocompetente Noelia Guevara Sánchez 1 , Vicente Bernat Montoya 2 , Miriam Jiménez Pérez 1 , Andrea Villén Rubio 1 , Berta Casanova Beltrán 1 1 Hospital General Universitario de Castellón, Castellón 2 Hospital Maternoinfantil Sant Joan de Déu, Barcelona INTRODUCCIÓN En la edad pediátrica, la mayoría de patógenos causan- tes de meningoencefalitis son virus, por frecuencia: entero- virus, virus herpes simple tipo 2 y virus varicela-zóster (VVZ). Concretamente el VVZ, como virus neurotropo, pue- de producir un amplio espectro de cuadros neurológicos en su reactivación, incluyendo meningitis aséptica y menin- goencefalitis, en un 2-5% de casos. A continuación, presen- tamos el caso de una paciente con este tipo de complicación neurológica por VVZ. RESUMEN DEL CASO Mujer de 14 años que acude a Urgencias por cefalea, vómitos, fotofobia, sonofobia y febrícula de 1 semana de evolución. Destaca inestabilidad en la marcha sin ataxia, con resto de exploración normal. Como antecedentes de interés, está en seguimiento por Endocrinología por obesidad y tiroi- ditis y presenta antecedentes familiares y personales de migraña. Ante la clínica presentada, se realiza analítica san- guínea con resultado normal y es valorada por Oftalmología, observándose papiledema bilateral en el fondo de ojo, por lo que se realiza TC urgente (normal) y cursa ingreso para es- tudio de hipertensión intracraneal. Se solicita RM cerebral que es informada como normal y se procede a la realización de punción lumbar, observando presión de apertura de LCR elevada (36 cmH2O) y pleocitosis de 477 células/μl a ex- pensas de mononucleares, con IgM-IgG y PCR VVZ positi- vas. Rehistoriando a la familia, referían que la paciente no estaba vacunada de la varicela, pues había pasado la infec- ción con un año y medio. Ante sospecha de meningoencefa- litis por VVZ, se inicia tratamiento con aciclovir intravenoso durante 14 días, que la paciente finaliza en domicilio sin in- cidencias, con buena evolución clínica posterior. Asimismo, se realizó estudio inmunitario (poblaciones linfocitarias, subclases de Igs y respuesta vacunal), todo ello con resulta- do normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En la edad pediátrica, existen dos situaciones con riesgo aumentado de padecer reactivación neurológica del VVZ: la inmunosupresión y la primoinfección por varicela en la pri- mera infancia –como es el caso de nuestra paciente–; en este último supuesto, por una mayor dificultad para desarrollar respuesta celular y humoral efectiva frente al VVZ. Respec- to al diagnóstico, será preciso demostrar la presencia de VVZ en el LCR, mediante la detección de PCR o IgM-IgG es- pecíficas. El tratamiento de elección es el aciclovir intrave- noso (10-15 mg/kg/8 h durante 10-14 días), siendo el gan- ciclovir otra alternativa. Por último, es importante recordar que, ante un paciente aparentemente inmunocompetente con este tipo de reactivación, es necesario realizar un estu- dio de inmunidad para despistaje de inmunodeficiencias.