69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

759 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Neurología Pediátrica #609 PÓSTER SIN DEFENSA Mamá, veo doble desde hace un año. ¿Es normal? Mar Gisbert Molina, M.ª Teresa Romero Rubio, Alejandro Serrano Correoso, Aranzazu Garza Espí, Laura Cuesta Herraiz, M.ª Elena Lucas Saez, M.ª Elena Álvaro Toquero Hospital De Manises, Valencia, España INTRODUCCIÓN La hipertensión intracraneal benigna (HICB) o pseudotu- mor cerebri es una enfermedad poco común en la infancia, de etiología desconocida, cuyos síntomas son secundarios al aumento de la presión intracraneal (cefalea, abombamien- to de la fontanela en lactantes, papiledema en niños mayo- res y afectación visual como diplopía o parálisis del 6.º par). En los casos que cursan con afectación visual el fármaco de elección es la acetazolamida, diurético que actúa disminu- yendo la producción de LCR. RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de 13 años que consulta por diplopía binocular de un año de evolución. No había comentado nada a sus padres porque lo toleraba con la acomodación. Refiere también cefalea frontal crónica de predominio matutino, que aumenta con maniobras de Valsalva y que frecuente- mente asocia náuseas y vómitos. No otra clínica asociada. Antecedentes personales: seguimiento por Endocrino por pubarquia prematura (8 años). Menarquia a los 12 años, con dos menstruaciones en un período de 5 meses. No an- tecedentes familiares de interés. Exploración clínica: constantes normales (TA en p60). IMC 22. Exploración por aparatos normal. Exploración neuro- lógica: diplopía con visión binocular que corrige con la oclu- sión monocular. Resto de exploración neurológica normal. Exploraciones complementarias: hemograma y bioquími- ca normales. Fondo de ojo con engrosamiento papilar de ambos nervios ópticos. Se amplía estudio con RM donde se observa dilatación del espacio subaracnoideo perióptico de ambas órbitas y aplanamiento de glándula hipofisaria, sin otras alteraciones ( Figura 1 ). Ante sospecha de hiperten- sión intracraneal benigna se practica punción lumbar, obte- niendo presión de apertura constatada por encima de 25 cmH20, que confirma el diagnóstico. Citoquímica de LCR normal, con estudios microbiológicos negativos. Estudio de autoinmunidad normal. Evolución: ante la clínica de afectación visual crónica se inicia tratamiento con acetazolamida según protocolo. Se realiza monitorización de equilibrio ácido-base e iones, cons- tatando acidosis metabólica e hipopotasemia que requiere aporte de bicarbonato, potasio y disminución de dosis del diurético para normalización. Tras inicio de tratamiento me- joría de cefalea y leve mejoría de diplopía. Sin embargo, tras dos meses persisten alteraciones visuales, posiblemente secundarias a atrofia de nervio óptico bilateral. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La cefalea de larga evolución y la diplopía son siempre signos de alarma que obligan a realizar una completa anam- nesis y exploración clínica exhaustiva, siendo aún más im- portante en los adolescentes, que suelen ser poco comuni- cativos. Aunque la evolución de los pacientes con HICB suele ser favorable, el retraso diagnóstico puede conllevar secuelas graves, como atrofia del nervio óptico e incluso ceguera.