69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

756 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Neurología Pediátrica #631 PÓSTER CON DEFENSA Lesiones neurológicas en paciente con parada cardiorrespiratoria recuperada tras electrocución por impacto de rayo Paula Collar Serecigni, Alejandra Coccolo Góngora, Paola Corral Roso, Marina Ascunce Abad, Mar García Romero, Gloria López Sobrino, Ramón Velázquez Fragua, José Fernández-Cuesta Peñafiel, Pilar Tirado Requero, Cristina Utrilla Contreras, Miguel Ángel Fernández García Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN Las lesiones por rayo son causa infrecuente pero poten- cialmente grave de morbilidad y mortalidad. La causa más frecuente de fallecimiento es la parada cardiorrespiratoria, pero las complicaciones neurológicas producen la gran ma- yoría de secuelas (75% de pacientes mantienen discapaci- dad a largo plazo). Las lesiones neurológicas se pueden divi- dir en 4 grupos: 1) inmediatas y transitorias, 2) inmediatas y permanentes, 3) tardías y progresivas y 4) secundarias (no causadas directamente por el impacto). La mayor parte son consecuencia de una situación de encefalopatía pos-hipóxi- co-isquémica aunque se postulan otros mecanismos fisio- patogénicos adicionales por la propia corriente atravesando el tejido nervioso. Las complicaciones neuropsicológicas, todavía pobremente delineadas, incluyen problemas de me- moria, atención, sueño, fatiga crónica, depresión y cefaleas. RESUMEN DEL CASO Niño de 9 años alcanzado por un rayo mientras se en- contraba en la playa, con entrada por región cervical y salida por región inguinal. Presentó parada cardiorrespiratoria in- mediata, iniciándose reanimación cardiopulmonar básica a los pocos segundos, seguida de reanimación avanzada (en total 7 dosis de adrenalina y 4 descargas). Duración total de parada de 30 minutos. Ingresa en UCIP, extubado al segun- do día de ingreso, recuperando movilidad, lenguaje y con- ciencia. Al tercer día, inicia estado confusional y pérdida de visión. Asimismo, bradilalia, debilidad en cuatro extremida- des, impersistencia motora y movimientos coreoatetósicos. Asociaba perforaciones timpánicas bilaterales con hipoacu- sia mixta y quemaduras en tórax que requirieron desbrida- ción quirúrgica. RM craneal objetiva alteración en FLAIR ( Figura 1A ) y restricción en difusión ( Figura 1B ) bilateral de ganglios basales y corteza occipital, sugestivas de lesiones hipóxico-isquémicas posparada. Potenciales evocados vi- suales normales. Electroencefalograma con lentificación difusa sugestiva de encefalopatía leve subyacente (grado IIA). Mejoría progresiva de la sintomatología con recupera- ción de la fuerza de proximal a distal, recuperación de la vi- sión y mejor control motor. Recibió tratamiento rehabilitador con fisioterapia y terapia ocupacional. Control a los 3 meses con buena evolución, persistiendo secuelas neurológicas y neuropsicológicas: coreoatetosis, dificultades de atención, problemas de sueño, fatiga y mialgias ocasionales. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las lesiones neurológicas de un paciente recuperado de una parada cardiorrespiratoria tras electrocución por impac- to de rayo suponen una causa importante de morbilidad neurológica, incluyendo una afectación variable motora, sensorial y de trastornos del movimiento, como en el caso de nuestro paciente. Se postula que existen mecanismos de daño adicionales a las lesiones hipóxico-isquémicas tras la parada que justificarían la aparición de lesiones tardías y se- cuelas neuropsicológicas, que deben ser tenidas en cuenta en el seguimiento de paciente superviviente a electrocución por impacto de rayo.