69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

730 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Neurología Pediátrica #867 PÓSTER CON DEFENSA Encefalitis aguda como sospecha inicial: serie de cinco casos Ana Extraviz Moreno, Alicia Ramos Rodríguez, Adrián Muñoz-Cruzado Rosete, Ángela Sánchez Guzmán, José Manuel Ramón Salguero Hospital Comarcal de la Axarquia, Málaga INTRODUCCIÓN La encefalitis es una inflamación del encéfalo que pro- duce clínica neurológica aguda o subaguda asociada a ence- falopatía, pudiendo evidenciarse mediante pruebas de neu- roimagen y/o análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR). Existen múltiples causas (infecciosa, autoinmune, metabóli- ca o cerebrovascular). La sintomatología es variada aunque lo más frecuente es que curse con fiebre, alteración de la consciencia, crisis epilépticas, alteración conductual, cogni- tiva o motora. Pueden ser desde leves a severas pudiendo dejar secue- las muy graves. A continuación realizamos una descripción de 5 casos en un periodo de 40 días que se presentaron en un hospital comarcal. RESUMEN DEL CASO Se presentan 5 casos, 2 mujeres y 3 varones de entre 4 y 13 años con sospecha inicial de encefalitis/meningoence- falitis. 4 de ellos cursaban o habían cursado un cuadro febril en la última semana. Como forma de presentación, 3 de ellos debutaron con crisis epilépticas y todos asociaban datos de encefalopatía +/- otra focalidad neurológica. 3 precisaron estancia en una unidad de cuidados intensivos pediátricos entre 3 y 11 días y 1 paciente requirió de una intervención neuroquirúrgica para colocar un sensor de presión intracra- neal. El tratamiento inicial se basó en cubrir con antivirales (Aciclovir) +/- antibióticos (desescalando tras resultados de pruebas complementarias), y de forma diferida tratamiento inmunomodulador, así como de soporte. Sólo en 1 caso se ha confirmado la etiología autoinmune por presentar anticuerpos anti-MOG positivos y en otro pa- ciente se aisló el Virus Herpes 6 en LCR hasta en 2 muestras recogidas en diferentes tiempos. La evolución ha sido varia- ble en los diferentes casos, aunque 4 de ellos podemos con- siderar que se han resuelto de forma favorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un paciente con datos de encefalopatía, además de descartar otras etiologías (toxicológica, metabólica…), siem- pre debemos pensar en una encefalitis, en cuyo caso el tra- tamiento de inicio será similar. Además del soporte básico inicial se recomienda administrar aciclovir intravenoso hasta descartar infección por virus herpes simple así como antibio- terapia si se considera. Los casos que exponemos son de etiología, sintomato- logía y evolución variada, siendo muy importante el inicio precoz de los tratamientos dirigidos, para lo que va a ser in- dispensable además de las pruebas de laboratorio, la neu- roimagen. Datos personales Sintomatología Pruebas complementarias Tratamiento Diagnóstico Evolución Varón 13 años Alternancia del nivel de consciencia Agitación Alteración del tono muscular EEG patológico LCR, tóxicos en orina, autoinmunidad, neuroimagen normales Aciclovir Inmunoglobulinas Megabolos de corticoides Plasmaféresis Antipsicóticos y benzodiacepinas Encefalitis de probable causa autoinmune Favorable Mujer 12 años Crisis epiléptica Alucinaciones EEG patológico LCR, tóxicos en orina, autoinmunidad, neuroimagen normales Aciclovir Encefalitis de probable causa autoinmune Crisis epilépticas residuales Varón 9 años Crisis epiléptica Alucinaciones EEG patológico LCR, autoinmunidad, neuroimagen normales Aciclovir Encefalitis parainfecciosa Favorable Varón 9 años Disminución nivel de consciencia Disartria, diplopía Signos meníngeos EEG, LCR y neuroimagen patológicos Anticuerpos anti- MOG positivos Antibioterapia Aciclovir Inmunoglobulinas Megabolos de corticoides Sensor presión intracraneal Encefalomielitis aguda diseminada por anticuerpos anti-MOG Favorable Mujer 4 años Estatus epiléptico Desconexión del medio Mutismo Tetraparesia flácida EEG, LCR, neuroimagen patológicos VHH-6 en LCR Enterovirus en exudado nasofaríngeo Cefotaxima Aciclovir Ganciclovir Inmunoglobulinas Megabolos de corticoides Encefalitis viral por VHH-6 Hospitalizada Desfavorable