69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

721 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Neurología Pediátrica #457 PÓSTER SIN DEFENSA Cuando el exantema no es viral Marta Furones García 1 , Miriam Melissa Mendoza Chávez 1 , Alejandro Parra Rodríguez 1 , Raquel Berzosa López 2 , Ruth Camila Púa Torrejón 1 , Maite Garriz 1 , Miguel Ángel Carro Rodríguez 1 , Roi Piñeiro Pérez 1 1 Hospital Universitario General De Villalba, Madrid 2 CS Gregorio Marañón, Madrid INTRODUCCIÓN Las reacciones cutáneas graves secundarias al uso de lamotrigina no son infrecuentes, y deben ser tenidas en cuenta a la hora de prescribir esta medicación. Es importan- te que los pacientes que toman lamotrigina conozcan la ne- cesidad de ser valorados si presentan exantemas. RESUMEN DEL CASO Paciente varón de 7 años que acude a Urgencias por un exantema cutáneo de 48 horas de evolución. Refiere que se ha iniciado en las piernas y se ha extendido progresivamen- te hasta abarcar todo el cuerpo, incluyendo palmas y plan- tas. El paciente se encuentra afebril y no tiene otra sintoma- tología acompañante. No ha estado en contacto con animales, plantas o alimentos distintos a los habituales, ni ha realizado viajes recientes al extranjero. Como anteceden- tes personales, el paciente padece una encefalopatía epi- léptica, está en seguimiento en la unidad de Neuropediatría por crisis focales con bajo nivel de alerta y recibe tratamien- to con ácido valproico, levetiracetam y lamotrigina. Este último fármaco se inició hace 15 días por mal control, con adecuada tolerancia hasta el momento. En la exploración se objetiva un exantema maculoso de base eritematosa, con lesiones que desaparecen a la digitopresión, que se extien- de de forma generalizada por toda la superficie corporal, in- cluyendo palmas y plantas. No presenta ulceraciones en mucosas, ni el signo de Nikolsky. Se interpreta el cuadro del paciente como una reacción exantemática secundaria a la introducción de lamotrigina y se decide retirar dicha medica- ción, además de pautar antihistamínicos orales, con mejoría de la sintomatología en pocos días. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los efectos secundarios cutáneos derivados del uso de lamotrigina abarcan una amplia gama de exantemas, que van desde reacciones leves a otras muy graves, incluyendo en este último extremo el temido síndrome de Steven Jo- hnson y la necrólisis epidérmica tóxica. En nuestro caso, la ausencia de síntomas sistémicos, como la fiebre o el dolor ocular, nos orientaba hacia reacciones cutáneas de menor gravedad, pero dado que las manifestaciones iniciales de los cuadros graves pueden ser inespecíficas, se decide suspen- der la lamotrigina. El riesgo de reacción grave es mayor cuando se toma en combinación con algunos fármacos, como el ácido valproico que tomaba nuestra paciente, y es mayor en niños que en adultos (1 de cada 100/300 niños). La mayoría de las reacciones cutáneas adversas ocurren en- tre 2 y 8 semanas después de su inicio, aunque hay casos descritos de hasta un año después, lo que hace que en oca- siones no se identifique esta medicación como desencade- nante.